
- •Госпитальные инфекции. Этиология, эпидемиология, профилактика
- •Оглавление
- •Введение
- •Предисловие
- •Микроорганизмы, в зависимости от того, из какой среды проникают в организм пациента, вызывают эндогенные или экзогенные инфекции. Эндогенные инфекции возникают при:
- •Глава . Микробиологические исследования в инфекционном контроле
- •1.1.Участие микробиологической лаборатории в обеспечении проведения инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях Выявление случаев внутрибольничных инфекций.
- •Точная идентификация возбудителей
- •Микробиологическое обследование окружающей среды
- •Показания к периодическим микробиологическим исследованиям
- •Достоверность микробиологических исследований
- •Забор, хранение и транспортирование инфекционного материала
- •Отделяемое из верхних дыхательных путей
- •Отделяемое из нижних отделов дыхательных путей
- •Отделяемое из уретры у мужчин
- •Отделяемое из женских половых органов
- •Отделяемое ран
- •Отделяемое глаз
- •Испражнения
- •1.2. Организация и проведение микробиологических исследований
- •1.2.1. Получение чистой культуры
- •Получение изолированных колоний
- •Биохимическая идентификация
- •Иммунофлюоресцентный метод
- •Иммуноферментный метод
- •Радиоиммунологический анализ
- •Латексная агглютинация
- •Иммунохимические методы Ферментативная иммунохроматография
- •Газожидкостная хроматография (гжх)
- •Молекулярно-генетические методы
- •Гибридизация днк или рнк
- •Полимеразная цепная реакция (пцр)
- •Пцр в реальном времени (Real-Time pcr)
- •Оценка резистентности микроорганизмов к антимикробным химиопрепаратам Автоматизированные системы
- •Ручные системы
- •Тест-системы
- •Определение -лактамазной активности
- •Глава. . Возбудители госпитальных инфекций
- •2.1. Грамположительные бактерии
- •Стафилококки
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые s. Aureus
- •Резервуары и источники s. Aureus в стационаре
- •Пути передачи s. Aureus в стационаре
- •Эпидемиологическое типирование s. Aureus
- •Профилактика вби, вызываемых s. Aureus
- •Коагулазоотрицательные стафилококки Основные характеристики
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые коагулазотрицательными стафилококками
- •Источники коагулазоотрицательных стафилококков в стационаре
- •Пути передачи в стационаре
- •Эпидемиологическое типирование
- •Профилактика вби, вызываемых коагулазоотрицательными стафилококками
- •Метициллин-резистентные стафилококки (mrsa, mrse)
- •Маркировка штаммов может производиться, после их выделения, на специальных средах, с помощью:
- •Стрептококки
- •Основные характеристики
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые бгсга
- •Источники бгсга в стационаре
- •Пути передачи бгсга в стационаре
- •Эпидемиологическое типирование
- •Контроль вспышек вби, вызываемых бгсга
- •Основные характеристики
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые сгв
- •Источники внутрибольничной инфекции
- •Пути передачи сгв в стационаре
- •Эпидемиологическое типирование
- •Профилактика вби, вызываемых сгв
- •Пневмококки
- •Стрептококки группы с и группы g
- •Энтерококки
- •Основные характеристики
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые энтерококками
- •Резервуары и источники энтерококков в стационарах
- •Пути передачи энтерококков в стационаре
- •Эпидемиологическое типирование
- •Профилактика энтерококковых вби
- •Грамотрицательные бактерии
- •Общие характеристики бактерий кишечной группы
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые бактериями кишечной группы
- •Патогенез развития вби, вызываемых бактериями кишечной группы
- •Резервуары и источники бактерии кишечной группы в стационаре
- •Различные представители семейства кишечных бактерий отдают предпочтение различным местам обитания в стационаре:
- •Пути передачи в стационаре
- •Эпидемиологическое типирование
- •Профилактика вбн, вызываемых бактериями кишечной группы
- •Эшерихии (e.Coli)
- •Шигеллы
- •Дифференциация шигелл
- •Факторы вирулентности шигелл
- •Сальмонеллы
- •Дифференциация сальмонелл
- •Энтеробактер
- •Серрация
- •Характеристики различных видов протеев
- •(Синегнойная палочка) Основные характеристики
- •Внутрнбольннчные инфекции, вызываемые Pseudomonas aeruginosa
- •Резервуары легионелл в стационаре
- •Пути передачи легионелл в стационаре
- •Эпидемиологическое типирование
- •Пути профилактики легионелезной инфекции в стационаре
- •Кандиды
- •Основные характеристики грибов рода Candida
- •Эпидемиология внутрибольничных кандидозов Группы риска
- •Источники, пути и факторы передачи
- •Критерии диагностики грибов рода Candida
- •Лечение кандидозов
- •Профилактика кандидозов
- •Аспергиллы
- •Характеристка гирбов рода Aspergillus
- •Клинические аспекты аспергиллеза
- •Лечение аспергиллеза
- •Профилактика аспергиллеза
- •Вирусные гепатиты
- •Основные характеристики вирусов гепатитов Вирус гепатита a (hav)
- •Вирус гепатита в (hbv)
- •Вирус гепатита с (hcv)
- •Вирус гепатита d (дельта-вирус, hdv)
- •Вирус гепатита е (hev)
- •Вирус гепатита g (hgv)
- •Вирус гепатита ttv (httv)
- •Патогенез и клинические проявления вирусных гепатитов Вирусный гепатит а
- •Вирусный гепатит в
- •Вирусный гепатит с
- •Вирусный гепатит d
- •Вирусный гепатит е
- •Вирусный гепатит g
- •Вирусный гепатит ttv
- •Эпидемиология нозокомиальных вирусных гепатитов
- •Вирусный гепатит а
- •Вирусный гепатит в
- •Вирусный гепатит с
- •Вирусный гепатит d (дельта-гепатит)
- •Вирусный гепатит е
- •Вирусный гепатит g
- •Вирусный гепатит ttv
- •Факторы риска нозокомналы1ых вирусных гепатитов
- •Профилактика нозокомиальных вирусных гепатитов Вирусный гепатит а
- •Вирусный гепатит в
- •Словарь
- •Основные эпидемиологические и клинические характеристики вирусных гепатитов
Вирус гепатита с (hcv)
РНК-содержащий вирус сферической формы с диаметром 55-65 нм. Сходен с вирусами семейства Flaviviridae. Имеет бслково-липидную оболочку, характеризуется большой вариабельностью всех кодируемых регионов вирусного генома. Имеются сведения о, по крайней мере, 12 генотипах HCV [Bukh J., et al., 1993]. До сих пор не обнаружено нейтрализующего антитела к HCV. Методы инактивации HCV измены недостаточно.
Вирус гепатита d (дельта-вирус, hdv)
Неполный РНК-вирус, диаметром 35-37 нм. Зависим от вируса гепатита В для репликации.
Вирус гепатита е (hev)
Сферический РНК-вирус, диаметром 32-34 нм, содержит плюс-нить РНК, имеет геном 7,6 kB, построен из идентичных структурных элементов и лишен оболочки. По ряду биологических свойств вирус гепатита Е отнесли к семейству Caliciviridae. Служит причиной многих гепатитов, передающихся фекально-оральным путем. В последнее время клонировано несколько изолятов с установлением полной последовательности [Майер К.-П., 1999]. Вирус гепатита Е хорошо сохраняется при температуре –200 С и ниже, однако хранение при температурах выше 00 С и особенно замораживание и оттаивание ведет к быстрому разрушению вируса. Он чувствителен также к воздействию хлор- и йод-содержащих дезинфектантов. Профилактика неспецифическая, такая же, как при гепатите А. Иммунопрофилактика не разработана.
Вирус гепатита g (hgv)
Гепатит G или HGV/GBV- вызывается РНК-содержащим вирусом рода Hepacivirus семейства Flaviviridae [Львов Д.К., 1998]. В геноме вируса обнаружены С, Е1 и Е2 регионы, кодирующие структурные белки, и регионы, кодирующие неструктурные белки. Обнаружено 2 структурных оболочечных белка Е1, Е2 и 5 неструктурных белков вируса гепатита G : NA2, NS3, NS4b, NS5a, NS5b. Вирус широко распространен в мире, способен вызывать острый и хронический гепатит. По некоторым данным имеется 3-5 генотипов, изоляты из Западной Африки относятся к генотипам 1a и 1b, а из Европы и Северной Америки – к генотипам 2a и 2b, в Азии доминирует генотип 3. Вирус передается парентерально [Балаян М.С., Михайлов М.И., 1994].
Вирус гепатита ttv (httv)
Первые исследования показали, что TTV – новый, безоболочечный вирус человека с геномом, представленным одноцепочечной кольцевой ДНК [Nishizawa T., et al.,1997]. Он ближе всего к цирковирусам, семейству вирусов животных, ранее не связанных с заболеваниями человека. Были выявлены значительные различия между изолятами TTV. В 1999 году H.Okamoto сообщил, что существует по меньшей мере 16 генотипов TTV [Okamoto H., et al., 2000]. Также открыт мини- TTV-вирус (TTМV), повторяющий общие принципы строения TTV, но имеющий более короткую протяженность геномной ДНК [Takahashi K.,et al., 2000]. Takahashi K. с соавторами (2000) установил, что генотипы и варианты TTV, мини- TTV и вирус анемии цыплят (CAV), отличаются от других цирковирусов животных, предложил объединить эти вирусы в надсемейство Paracircoviridae. TTV широко распространен по всему миру, частота его выделения среди доноров крови достигает 74% [Abe K., et al., 1999].
Патогенез и клинические проявления вирусных гепатитов Вирусный гепатит а
Инкубационный период, в среднем, составляет 28 дней, но может колебаться от 2 до 6 недель. Большинство инфекций у детей и молодых людей проходят незамеченными. Преджелтушная стадия включает неспецифичные симптомы: лихорадку, головные боли, анорексию, тошноту, рвоту, абдоминальные боли; часты признаки острого респираторного заболевания. Желтушная стадия характеризуется темной мочой и желтухой, длится 8-11 дней у детей и 3-4 недели у взрослых. Серологические маркеры HAV представлены в таблице 1 (Приложение 1). Хронического носительства не бывает. Серьезные последствия, как правило, отсутствуют.