Резервуары легионелл в стационаре

Наиболее благоприятной средой обитания для легионелл являются водные резервуары, особенно, с теплой водой. Легионеллы могут заселять и размножаться в оборудовании для бальнеологических процедур, душевых установках, системах охлаждения воды и т.п. Несмотря на множественные предположения, роль кондиционеров воздуха в развитии болезни легионеров не доказана [Gooetz A., Yu V.L., 1996].

Пути передачи легионелл в стационаре

• Основными путями передачи возбудителя являются воздушно-капельный и воздушно-пылевой.

• Внутрибольничные вспышки легионеллеза чаще всего связаны с увлажнителями воздуха помещениях или в дыхательной аппаратуре, где происходит накопление и размножение возбудителя.

• Доказана роль распылителей аэрозолей в развитии нозокомиальной легионеллезной инфекции [Mastro T.D., et al., 1991].

• Нередко фактором передачи возбудителя являются части дыхательного оборудования, промытые в водопроводной воде [Woo A.H., et al., 1986].

• Описаны случаи заболеваний, возникшие после приёма душа и вихревых ванн, однако достаточных доказательств значимости такого пути передачи не существует [Blatt S.P., et al., 1993].

• Наблюдались заболевания в палатах лечебных учреждений с наветренной стороны от места проведения строительных земляных работ.

Эпидемиологическое типирование

• Самым значимым тестом на болезнь легионеров является получение культуры возбудителя на селективных средах. Основной средой является буферный плесневый экстракт (BCYE).

В США имеется коммерческий тест на наличие антигена легионеллы в моче, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью.

Пути профилактики легионелезной инфекции в стационаре

Существуют различные рекомендации по профилактике легионеллезной инфекции в стационаре, многие из которых противоречивы. Некоторые меры профилактики имеют достаточное научное подтверждение, в то время как другие основаны лишь на предположениях.

• Эпидемиологическое наблюдение за легионеллезом

По соображениям экономической эффективности может иметь смысл селективный надзор за пациентами и отделениями высокого риска: отделениями трансплантологии, пациентами с подавленным иммунитетом, пациентами с заболеваниями легких, отделениями интенсивной терапии. Однако Центры Контроля и Профилактики Заболеваний США и другие национальные агенства выступают против рутинного микробиологического надзора за окружающей больничной средой при отсутствии случаев заболеваний [Joly J.R., 1993].

• Контроль за качеством воды, используемой для гигиенических и лечебных процедур и для обработки медицинских инструментов и оборудования.

• При возможной контаминации воды следует избегать купания пациентов со свежими ранами.

• Использование стерильной воды для промывания назогастральных зондов и дыхательного оборудования, а также для заполнения увлажнителей и аэрозольных распылителей.

• Ограничение или запрещение использования портативных увлажнителей воздуха в палатах.

• Дезинфекция воды в системе водоснабжения стационара.

• Системная дезинфекция:

• гиперхлорирование воды (требует хорошей инженерной поддержки для своевременной идентификации коррозии и нарушений работы хлорирующего устройства):

• медно-серебрянная ионизация (новый метод) [Liu Z., et al., 1993]:

• термическая обработка воды (поддержание температуры выше 6()°С) [Farrell I.D., et al., 1990].

• Местная дезинфекция:

• ультрафиолетовое излучение:

• термическая обработка:

• озонирование.

• Промывка системы водоснабжения больницы с использованием горячей воды (80°С) раз в два года (некоторые российские авторы рекомендуют чаще).

• Поскольку человек не является источником возбудителя инфекции для окружающих, изоляция больных не проводится [Ковалева Е.П., с соавт., 1993].

ГРИБЫ

На протяжении последнего десятилетия наблюдается отчетливая тенденция к росту числа микотических инфекций. Дрожжевые и плесневые грибы входят в число десяти наиболее часто выделяемых патогенов в клиниках, а в отделениях интенсивной терапии они занимают пятое место, составляя 17,1% [Pauw B., 1998]. Примерно 7% лихорадок неясного генеза в стационарах бывают обусловлены грибами, а онкогематологии частота инвазивных микозов достигает 50% [Дмитриева Н.В., с соавт., 2001]. Высокую группу риска составляют пациенты с обширными ожогами и множественными переломами, частота ивазивных микозов также высока при операциях на сердце, трансплантации солидных органов. Летальность при инвазивных микозах остается высокой. При фунгемии, вызванной грибами рода Candida, погибает около 40% больных и это тогда, когда системные противогрибковые препараты назначены вовремя. В тех случаях, когда лечение кандидоза не проводится или препараты используются поздно, летальность достигает 85%, причем 50% смертей приходится на первую неделю заболевания. При аспергиллезе летальность значительно выше, составляет 60-70%, а у пациентов с сохраняющейся нейтропенией – 100% [Кляксова Г.А., 2000].