(Синегнойная палочка) Основные характеристики

Относится к семейству Pseudomonas. Входит в группу неферментативных грамотрицательных бактерий. Подвижна, чаще всего имеет один длинный жгутик (монотрих). На питательных средах образует сине-зеленый пигмент (состоит из двух компонентов - синеватого пиоцианина и зеленоватого флюоресцеина) и дает своеобразный жасминовый запах. Однако могут быть штаммы не образующие пигменты. Продуцирует экстрацеллюлярные полисахариды (глюкокаликс). которые препятствуют фагоцитозу и внутриклеточному уничтожению Pseudomonas aeruginosa лейкоцитами, а также ингибируют проникновение амнногликозидных антибиотиков. Продуцирует экзотоксин, способствующий высокой вирулентности. Устойчива ко многим широко используемым антибиотикам, таким как цефалоспорины 1-го и 2-го поколения. Зачастую, эффективными против Pseudomonas aeruginosa являются только (β-лактамныс антибиотики последнего поколения, аминогликозиды и флюроквинолоны [Arnow P.M., Flaherty J.P., 1996]. Обладает частичной устойчивостью к антисептикам (например, к хлоргексидину и феноловым дезинфицирующим средствам [Elliott B., Masters P., 1977]).

Внутрнбольннчные инфекции, вызываемые Pseudomonas aeruginosa

• Бактериемия

заражение, обычно, происходит через контаминированное оборудование или жидкости для внутрисосудистого вливания. Протекает тяжело, с высокой летальностью.

• Пневмония

В США Pseudomonas aeruginosa является одним из самых частых возбудителей нозокомиальной пневмонии.

• Инфекции мочевыводящего тракта

Pseudomonas aeruginosa нечасто встречается в качестве возбудителя ИМТ, однако были зарегистрированы вспышки, обусловленные контаминированным урологическим оборудованием и контаминированными руками медицинского персонала [Strand C.L., et al., 1982].

• Инфекции ожоговых ран

Pseudomonas aeruginosa - один из ведущих возбудителей инфекций ожоговых ран.

• Хирургические раневые инфекции

• Инфекции глаз

Резервуары и источники Pseudomonas aeruginosa в стационаре

• Колонизированные пациенты (наиболее частая локализация - прямая кишка и глотка), больные, иногда- медицинский персонал.

• Водопроводная вода и увлажненные предметы (раковины, водопроводные краны и т. п.).

• Свежие овощи.

Пути передачи Pseudomonas aeruginosa в стационаре

• Контакт с контаминированным медицинским оборудованием, инструментами или растворами медикаментов.

• Через контаминированные руки медицинских работников.

Эпидемиологическое типирование

• Идентификация Pseudomonas aeruginosa не трудна: она хорошо растет на всех стандартных средах, включая среду MacConkey, эозин-метиленовый голубой агар, среду Эндо и др.

• Серологическое типирование осуществляется редко и только в специальных исследованиях для установления эпидемиологических связей.

Профилактика ВБИ, вызываемых Pseudomonas aeruginosa

• Контроль за чистотой водопроводной воды, поступающей в отделения стационара.

• Предупреждение нахождения нестерильной (водопроводной) воды в местах приготовления и хранения медикаментов и оборудования (например, не рекомендуется ставить вазу с цветами рядом со столиком для инструментов или в месте приготовления медикаментов).

• При возможности, в увлажнителях должна использоваться стерильная вода, особенно, в увлажнителях для аппаратов искусственной вентиляции легких.

• Антисептики и дезинфицирующие средства должны быть соответствующей концентрации и должны обладать высокой активностью в отношении грамотрицательных неферментативны.х бактерий.

• По возможности, не следует использовать многодозовые емкости для медикаментов и антисептиков, которые, в некоторых случаях, могут быть средой для роста Pseudomonas aeruginosa. Даже при отсутствии однодозовых емкостей можно снизить риск развития ВБИ. готовя небольшие количества необходимых растворов и строго контролируя частоту замены растворов, находящихся в больших емкостях.

• Адекватная дезинфекция и стерилизация оборудования (особенно часто возникают проблемы с эндоскопами, аппаратами для гемодиализа и дыхательной аппаратурой).

• Мытье рук и смена перчаток после каждого больного.

• Назначение адекватной антибиотикотерапии при наличии инфекции.

• Исключение потенциально контаминированной пищи (свежих овощей) из пищи пациентов с нейтропенией.

ACINETOBACTER

Основные характеристики

Относится к семейству Acinetobacter. Аэроб, неподвижен, морфологически напоминает нейсссрии - в мазках преобладают диплококковые формы. Свободно живущий микроб и может являться частью нормальной флоры многих людей и животных.

Внутрибольничные инфекции, вызываемые Acinetobacter

Поскольку Acinetobacter является условно-патогенным микроорганизмом, он имеет наибольшее значение как возбудитель ВБИ у больных с подавленным иммунитетом.

• Бактериемия

• Пневмония

• Менингиты после нейрохирургических процедур

• Хирургические раневые инфекции

• Инфекции ожоговых ран

Резервуары и источники Acinetobacter в стационаре

• Колонизированные пациенты и медицинские работники (Acinetobacter присутствует на коже у одного из четырех здоровых людей и одного из трех госпитализированных больных [Maysoon S.A., Darrell J.H., 1979].

• Объекты внешней среды.

Пути передачи Acinetobacter в стационаре

• Через контаминированные руки медицинских работников.

• Через постельное белье в ожоговых отделениях (принятая в СНГ технология стирки не гарантирует уничтожение Acinetobacter).

Эпидемиологическое типирование

Хотя в антигенном отношении штаммы неоднородны, дифференциация по серологическим показателям в практику здравоохранения пока не вошла. В США используются комбинации различных методов типирования, включая антибиотикограммы, фаготипирование, белковый электрофорез и др.

Профилактика ВБИ, вызываемых Acinetobacter

Такие же меры, какие описаны выше в отношении Pseudomonas aeruginosa.

ЛЕГИОНЕЛЛЫ

Основные характеристики

Грамотрицательные коккобациллы. аэробы, не образующие спор и капсул, размером 0.3-0.9x1.0-2.5 мкм. Являются сапрофитами, естественной средой обитания для них является вода открытых - водоёмов. Не растут на стандартных бактериологических средах, что объясняет трудность постановки диагноза во время первой вспышки болезни легионеров в США. Род Legionella включает более 30 видов и 50 серологических групп. Наибольшее значение в патологии человека имеет L. pneumophila, которая вызывает болезнь легионеров, протекающую по типу пневмонии, лихорадку Понтиак (по типу респираторного заболевания) и лихорадку Форт-Брагг [Прозоровский С.В., Покровский В.И., Тарковский И.С., 1984].