Предисловие

Снижение резистентности госпитализированных больных в стационар ведет к тому, что в лечебно-профилактическом учреждении возможно возникновение заболеваний, вызванных не только патогенными, но и другими микроорганизмами, которые в обычных условиях не представляют опасности.

Так, среди таких микроорганизмов различают:

1. «Условно-патогенные», вызывающие заболевание при попадании в обычно стерильные ткани и полости, в необычно большой инфицирующей дозе;

• «Условно-патогенные облигатные» паразиты человека (например: стафилококки, кишечная палочка и др.);

• «Условно-патогенные факультативные» паразиты человека (например: синегнойная палочка, серации, флавобактерии и др.).

2. «Оппортунистические», приводящие к развитию патологии в экстремальных условиях.

Микроорганизмы, в зависимости от того, из какой среды проникают в организм пациента, вызывают эндогенные или экзогенные инфекции. Эндогенные инфекции возникают при:

• длительных оперативных вмешательствах;

• длительном функционировании дренажных систем;

• нарушении требований ношения масок при оперативных вмешательствах, манипуляциях в ране;

• нарушении правил асептики, антисептики в реанимационных платах, в перевязочных и процедурных кабинетах.

Экзогенные инфекции возникают при:

• нарушении техники оперативного вмешательства;

• развитии нагноительных процессов до оперативного вмешательства.

В госпитальных условиях наблюдается подключение новых, дополнительных путей и факторов передачи. Они формируют новые, необычные входные ворота, которые при внебольничном распространении заболевания или не встречаются, или имеют случайный характер и второстепенное значение.

В условиях стационара формируется особый контактно-бытовой путь передачи, редко встречающийся в повседневной жизни: руки здоровых людей – сотрудников лечебных учреждений, соприкасаясь сначала с контаминированными объектами внешней среды, затем вносят микроорганизмы в организм пациента.

Переливания крови и ее компонентов (вирусные гепатиты А, В, С, G, TTV; ВИЧ-инфекция); парентеральные лечебные и диагностические манипуляции (инъекции, эндоскопические исследования, оперативные вмешательства) имеют или могут иметь большое значение в передаче возбудителей.

Оперативные вмешательства, перевязки, катетеризация (мочевого пузыря, сосудов) способствуют контаминации возбудителями гнойно-септических инфекций через инструменты, приборы, лекарственные и перевязочные средства и т.д. – формируют дополнительные входные ворота для инфекции.

Госпитальные условия проявляются только в том, что возбудитель попадает в необычные места (плевра, плевральная полость, полость суставов, брюшина, и перитонеальная полость, поверхность раны, кровь и т.д.), но и в том, что может не быть соответствия локализации и механизма передачи, воспринимаемого как закон в традиционной эпидемиологии. Выделенные штаммы микроорганизмов из дыхательного тракта носителей (больные, медицинский персонал) протей, синегнойная палочка и д.р. ведут у госпитализированных больных не к развитию патологии дыхательных путей, а к раневой инфекции.

В больничных условиях возможна эндогенная инфекция, которая вне лечебного учреждения встречается крайне редко. Операции на контаминированных микроорганизмами органах, длительное пребывание в стационаре, ведущее к формированию застойных явлений в легких, особенно у пожилых и ослабленных больных, обусловливая активизацию постоянной паразитической , непатогенной в обычных условиях (оппортунистической), флоры.

Для каждой патологии (для каждого профиля медицинского учреждения) имеется своя ведущая флора гнойно-септических инфекций и более или менее стабильная этиологическая структура.

Госпитальные условия способствуют тому, что в качестве патогенных агентов, в стационарах выступают не столько облигатно-патогенные, но и условно-патогенные микроорганизмы, и микробы – оппортунисты (сапрофиты).

Отличия гнойно-септических инфекций от традиционных инфекционных заболеваний то, что они вызываются условно-патогенной микрофлорой, болезнетворность которой проявляется при определенных условиях:

1. Заражение необычно высокими дозами условно-патогенных микроорганизмов, постоянными обитателями кожи, слизистых (эндогенно).

2. Снижение общей и специфической резистентности макроорганизма.

3. Приобретение или усиление вирулентности микроорганизмов (экзогенная инфекция), резистентности к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам.

4. Проникновение условно-патогенной микрофлоры в органы и ткани, которые в естественных условиях надежно защищены (кожные покровы, слизистые, лимфатические узлы и т.д.), за счет случайных факторов, а не за счет эволюционного процесса.

Таким образом, медицинский стационар может рассматриваться как своеобразная антропогенно сформированная экосистема, специфические условия в которой складываются из совместного и одновременного присутствия в ограниченном пространстве значительного количества лиц с иммунодефицитными состояниями, являющихся группами риска по развитию оппортунистических инфекций; широкого использования оперативных вмешательств и инвазивных процедур, создающих условия для проникновения потенциальных патогенов во внутреннюю среду макроорганизма, а также интенсивного применения антибиотических препаратов, являющихся самым главным фактором «искусственной эволюции» микроорганизмов в госпитальных условиях [Barie P.S., 1998].