Дифференциация сальмонелл

Вид	Ферментация						Соматические антигены	Жгутиковые антигены
	Лактоза	Глюкоза	Мальтоза	Маннит	Арабиноза	H2S		Фаза 1	Фаза 2
S. paratyphi A	-	КГ	КГ	КГ	КГ	-	1,2, 12	а	-
S. schottmuelleri (paratyphi В)	-	КГ	КГ	КГ	КГ	+	1,4,5, 12	b	1,2
S. typhimurium	-	кг	КГ	КГ	КГ	+	1,4,5, 12	i	1,2
S.typhi	-	кг	КГ	КГ	КГ	+	9, 12(Vi)	d	-
S. enteritidis	-	кг	КГ	кг	кг	+	1,9, 12	gm	-

Условные обозначения: КГ - ферментация до кислоты и газа; К - ферментация до кислоты.

Сальмонеллы растут на обычных питательных средах. Лабораторная диагностика основана на выделении чистой культуры при посеве на диагностические дифференциальные среды (Эндо, Левина, висмут-сульфит агар, бактоагар Ж и др.) и идентификации по биохимическим и антигенным свойствам.

Сальмонеллы характеризуются широкой генетической пластичностью, циркуляцией различных плазмид, что обеспечивает им селективные преимущества. С плазмидами связано и наличие определенных факторов вирулентности. У S.typhimurium и S.enteritidis обнаружена способность у образованию энтеротоксина( термолабильного и термостабильного), высокая адгезивная активность [Рожнова С.Ш., Кафтырева Л.А., 2000].

Госпитальные штаммы S. typhimurium (иногда и других видов, но последнее наблюдается весьма редко) - это результат существенной биологической трансформации, обусловленной внедрением плазмид. Изменяются следующие свойства:

1. Снижение вирулентности для белых мышей и возрастание вирулентности для людей, поэтому становится возможной передача от человека к человек) контактно-бытовым путем (передача небольшой инфицирующей дозы).

2. Потеря способности лизироваться Международным набором индикаторных фагов Феликса и Келлоу. При этом госпитальные штаммы лизируются фагом №208 Андерсена и №20 тбилис­ского набора. По некоторым данным теряется лизабельность в отношении поливалентного О-сальмонеллезного фага.

3. Приобретение полирезистентности к антибиотикам. Факт совпадения полирезистентности и фагоустойчивости косвенно указывает на лизогенность госпитальных штаммов.

4. Некоторая трансформация биохимических свойств: большинство штаммов ферментирует инозит, теряет способность разлагать d-тартраит и декарбоксилировать лизин.

5. Возбудитель может находиться в недостаточной концентрации для определения методом посева, либо находиться в так называемом некультивируемом состоянии, описанном для сальмонелл [( Храпунова И.А., 1999].

Пищевые вспышки (отравления) могут быть вызваны большинством известных видов сальмонелл. Распространению инфекции способствуют нарушения противоэпидемического режима.

КЛЕБСИЕЛЛЫ

Клебсиеллы - это неподвижные палочки, обладают капсулой, образуют слизь. Род Klebsiella состоит из 4 видов: K.oxytoca, K.planticola, К. pneumoniae (подвиды: pneumoniae, ozaenae, rinoscleromatis), K. terrigena. Вызывают различные заболевания: пневмонию, урогенитальные инфекции, кишечные инфекции и гнойно-воспалительные процессы, сепсис, менингит.

В госпитальных условиях имеет значение К. pneumoniae. Клебсиеллы в стационарах вызывают гнойно-септические инфекции, а также острые диарейные заболевания у новорожденных [Мусина Л.Т, Семина Н.А., Гладкова К.К., 1996].

Клебсиеллы - факультативные анаэробы. Биохимические свойства достаточно характерны: глюкоза расщепляется до кислоты и газа, разлагаются маннит, лактозу, инозит, сахарозу. Индол не образуется, H₂S - не образуется, реакция Фогес-Проскауэра положительная. Дифференциация различных видов клебсиелл проводится на основании их неодинаковой способности ферментировать углеводы, образовывать уреазу и лизиндекарбоксилазу, утилизировать цитрат.

В антигенном отношении различают О-антигены и К-АГ. Сочетание этих антигенов обусловливает принадлежность культур к определённым сероварам. В настоящее время известно 80 К и 11 О антигенов. Некоторые О и К антигены клебсиелл родственны О - антигенам эшерихий и сальмонелл. Капсульный антиген термостабилен (чаще всего обнаруживают антигены №№1-6).

Как правило, точная идентификация затруднена из-за отсутствия диагностических иммунных сывороток. Диагностика в практических условиях основывается на культуральных (лактозоположительные слизистые колонии) и биохимических свойствах. В связи с выраженной однозначностью биохимических свойств дискриминантность метода для выявления госпитальных штаммов ограничена.

Вирулентность их зависит от наличия капсулы -бескапсульные формы менее вирулентны. Благодаря капсуле длительное время сохраняются почве, вводе, на предметах обихода. Обладают эндотоксином, а некоторые штаммы и энтеротоксином (экзотоксин).Факторы патогенности связаны со способностью К. pneumoniae колонизировать эпителий открытых полостей организма, адгезивносй активностью, продукцией тиолзависимого гемолизина, ДНК-азной и РНК-азной активностью. Клинические изоляты обладают казеинолитической, желатиназной активностью в 35,1% и 34,2 % случаев. Образуют лецитиназу (в12% случаев) [ Агапова О.В., Бондаренко В.М., Поликарпов Н.А. с соавт., 1999].

Важное значение приобретают секретируемые факторы патогенности: антилизоцимная, антиинтерфероновая, антикомплементарная и антиглобулиновая активности.

При заболеваниях, вызванных клебсиеллами, развивается гиперчувствительность замедленного типа. В процессе инфекции накапливаются антитела, которые не имеют существенного значения в иммунитете.

Лечение затруднено в связи с высокой устойчивостью клебсиелл к антибиотикам. Наиболее эффективно применение гентамицина, канамицина, иногда ампицилина.