Внутрибольничные инфекции, вызываемые бактериями кишечной группы

• Инфекции мочевыводящего тракта (ИМТ)

• В США около 50% всех патогенов, вызывающих ИМТ, относятся к кишечной группе.

• Наиболее часто встречающимся патогеном является E. coli.

• Пневмонии

=> В США бактерии кишечной группы составляют треть всех патогенов, вызывающих нозокомиальные пневмонии

• Хирургические раневые инфекции (ХРИI)

• В США бактерии кишечной группы составляют 25% всех возбудителей ХРИ.

• Бактерии кишечной группы могут контаминировать медицинские инструменты и растворы, используемые до, после и во время хирургического вмешательства [Pegues D.A., et al., 1991].

• Диарея.

• В отличие от случаев внутрибольничной пневмонии, вызванных Salmonella, Shigella, E.coli, Yersinia, Citrobacter и Enterobacter, диарея, вызванная бактериями кишечной группы, обычно приобретается за пределами больницы.

• В случаях нозокомиальной диареи возбудители распространяются фекально-оральным путем, через контаминированную пищу и медикаменты или через контаминированные руки медицинского персонала.

• Наиболее характерны внутрибольничные вспышки диареи, вызванные Salmonella typhimurium и энтеропатогенными кишечными палочками.

• Контактно-бытовые вспышки, вызванные Shigella, возникают в психиатрических стационарах.

• Бактериемия

• Бактерии кишечной группы не являются самыми распространенными возбудителями нозокомиальной бактериемии.

• Наиболее частыми возбудителями являются Е. coli., Enterobacter spp. и К. pneumoniae.

• Инфекции центральной нервной системы (ЦН).

• Развиваются, преимущественно, после хирургических вмешательств на ЦНС и у новорожденных.

• Наиболее частым возбудителем является Е. coll.

Патогенез развития вби, вызываемых бактериями кишечной группы

Некоторые характеристики бактерий кишечной группы играют важную роль в патогенезе развития нозокомиальных инфекций. Бактериальная капсула, которая частично защищает бактерии от бактерицидного действия плазмы и от фагоцитоза, а также способствует подавлению иммунного ответа организма пациента. Хорошо развита у клебсиелл и Е. coli.

Хелатирование железа (образование комплекса с железом). Некоторые бактерии кишечной группы, особенно. Е. coli и клебсиеллы. обладают способностью использовать молекулы железа, присутствующие в организме человека, для своего роста (тем самым, повышая вирулентность бактерий).

Резервуары и источники бактерии кишечной группы в стационаре

Основные резервуары бактерий кишечной группы в стационарах:

• Носители и больные. Наиболее часто встречается колонизация ротоглотки и желудочно-кишечного тракта. Колонизация кишечника связана с повышенным риском развития инфекции [Selden R., et al., 1971].

• Вода (не часто).

Различные представители семейства кишечных бактерий отдают предпочтение различным местам обитания в стационаре:

Serratia: "любит" влажную среду обитания;

факторами передачи в стационаре нередко являются контаминированные растворы медикаментов и больничное оборудование; часто колонизирует мочевыводящий тракт и дыхательные пути, особенно, у пациентов с мочевыми катетерами или интубацией трахеи.

Enterobacter spp.: "любит" влажную среду обитания; может контаминировать предметы окружающей среды, дистиллированную воду и увлажнители для аппаратов искусственного дыхания, жидкости для внутривенного вливания; колонизирует кишечник у 4()%-80% здоровых индивидуумов[Flynn D.M., et al., 1987]; после применения цефалоспоринов 1-го и 3-го поколений частота ректальной колонизации значительно увеличивается [Rose H.D., Schreier J., 1968].

К. pneumoniae наиболее важным резервуаром для развития нозокомиальных инфекций мочевыводящего тракта является колонизация кишечника.