Введение

Проблема госпитальных инфекций является одной из актуальных в медицинской науке и практике. Это связанно с высоким уровнем ее распространения не только России, но и во всем мире, а также медико-социальными последствиями и экономическими потерями.

Госпитальные инфекции (ГИ) – любые инфекционные заболевания (состояния), проявившиеся или возникшие в условиях стационара или после выписки из него в пределах инкубационного периода.

Понятие ГИ включает:

• «заносы инфекции»;

• внутрибольничные (синонимы: нозокомиальные, ятрогенные) инфекции;

• случаи инфицирования работников лечебно-профилактического учреждения, возникшие в результате их профессиональной деятельности.

В стране регистрируется 50-60 тысяч случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), хотя по расчетным данным их должно быть не менее 2,5 млн. Так в хирургических стационарах он должен быть равен 15-18%, а официально регистрируется всего лишь 0.2-0.3% [Семина Н.А., 2001].

За последние 10 лет число случаев внутрибольничных инфекций в РФ уменьшилось на 15088 случаев (с 51949 в 1990 году до 36861 в 2001 году), при этом они преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждениях (47,2%) и хирургических стационарах (21,7%). Заболеваемость ВБИ на 1000 пациентов в Российской Федерации колеблется в пределах 1.7-1.2. т.е. снизилась на 41,2%. Для примера, в Швейцарии этот показатель составляет 117; в Чехии – 163; в Испании – 100; в США – 50. В Европейских странах ВБИ регистрируются у 3-10% пациентов, прошедших через стационары, а в отделениях интенсивной терапии - у 20%. В США ежегодно выявляется 2 млн случаев ВБИ, повышая продолжительность пребывания больных в стационаре на 6 койко/дней, нанося общий ущерб их здравоохранению в 4,5 млрд долларов (стоимость 1 случая – 4 500 $) [Козлов Р.А., 2001].

Низкий уровень заболеваемости в России объясняется недоучетом внутрибольничных заболеваний. Так, практически не регистрируются внутрибольничные инфицирования мочеполовой системы, гемоинфекции, пневмонии и другие инфекции дыхательных путей. В России за 2001 год зарегистрировано лишь 115 случаев инфекций мочеполовых органов, из них 47 в Омской области, тогда как в большинстве развитых стран эта патология занимает ведущее место в структуре госпитальных инфекций.

В последние годы обращают на себя внимание вспышки в психиатрических стационарах, составляя 30-50% от всех вспышек ВБИ. Вызваны они классическими возбудителями – брюшнотифозными бактериями, шигеллами, сальмонеллами, коринебактериями.

Ежегодно регистрируются в России вспышечная заболеваемость гепатитами А и В, в стационарах различного профиля.

В 2001 году было зарегистрировано 11 случаев переливания, приведших к заражению пациентов в учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфекцией через донорскую кровь (г. Москва, Республика Саха-Якутия и др.), в 2002 году – 5 случаев инфицирования.

Последнее время спектр возбудителей внутрибольничных инфекций постоянно расширяется. Помимо бактерий и вирусов, все большее значение приобретают грибы, особенно рода кандида, в качестве этиологического фактора возрастает роль аспергилл.

Мониторинг за лекарственной устойчивостью играет важную роль в системе инфекционного контроля. Так, отмечается рост устойчивости возбудителей к антимикробным химиопрепаратам. Мультирезистентность установлена у подавляющей части (79-96%) эшерихий, клебсиелл, энтеробактера, протея, псевдомонад. В ожоговых, хирургических стационарах (отделениях) выделяются возбудители резистентные к 9 и более антибиотикам. В родовспомогательных учреждениях спектр устойчивости ниже, но 75-100% штаммов были устойчивы к наиболее часто применявшимся антибиотикам – пенициллину, ампициллину, карбеницилину и др. [Брусина Е.Б., 2001].

Рост инфекционной патологии в стране откладывает отпечаток и на структуру ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях. Так эпидемия дифтерии в 90-х годах привела к вспышкам ВБИ в ЛПУ, когда, на ряду с типичной формой дифтерии, возникали случаи поражения раневой ожоговой поверхности, кожи.

Распространение ротавирусной инфекции привело к вспышкам в инфекционных детских и психиатрических стационарах.

Широкая распространенность сальмонеллезных инфекций среди населения способствовала возникновению ВБИ, вызванных сальмонеллами хайфа и тифимуриум.

Остается нерешенной проблема защиты медицинского персонала. Увеличение инфицирования населения микобактериями туберкулеза привел к росту числа профессиональных заражений туберкулезом медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений. Только в 2001 году среди них зарегистрировано 282 случая профессионального заболевания туберкулезом и - 50 случаев вирусными гепатитами В и С.

Сложившаяся ситуация свидетельствует о крайне важной роли микробиологического мониторинга в системе инфекционного контроля. Слежение за этиологической структурой ВБИ, определение видового состава возбудителей, внутривидовое типирование, определение спектра чувствительности к антибиотикам, дезинфектантам и антисептикам, позволят разобраться в сложной эпидемиологической ситуации.