Внутрибольничные инфекции, вызываемые коагулазотрицательными стафилококками

• Бактериемия

Группу наибольшего риска развития бактериемии, обусловленной S. epidermidis, представляют новорожденные, особенно, в блоках интенсивной терапии, а также больные, лечение которых включает использование сосудистых катетеров и имплантацию протезных устройств.

• Эндокардит

Коагулазоотрицательные стафилококки (преимущественно, S. epidermidis) являются основными возбудителями эндокардита, развивающегося после имплантации искусственного клапана сердца. Смертность достигает 43%-74%.

• Хирургические раневые инфекции

Коагулазоотрицательные стафилококки занимают второе место после S. aureus по частоте выделения из инфицированных хирургических ран (при этом чаще всех высевается S. epidermidis) [Emori T.G., Gaynes R.P., 1993].

• Послеоперационные инфекции глаз

Встречаются редко, однако являются серьезным осложнением хирургических вмешательств по поводу катаракты.

Источники коагулазоотрицательных стафилококков в стационаре

• Колонизированные больные

• Колонизированные медицинские работники

• Предметы больничной среды, особенно жидкости для парентерального введения и медицинские инструменты (крайне редко).

Пути передачи в стационаре

• Прямой контакт (например, через контаминированные руки медицинского персонала).

• Непрямой контакт: через предметы ухода за больными, медицинские инструменты, а также через инфицированные питьевые растворы или с донорским грудным молоком (необходимы дополнительные исследования для определения относительной важности этого пути передачи в развитии ВБИ).

• Воздушный путь, особенно, в операционных комнатах (необходимы дополнительные исследования для определения относительной важности этого пути передачи в развитии ВБИ).

Эпидемиологическое типирование

При двукратном и более высевании коагулазоотрицательных стафилококков от пациента, встает вопрос о том, является ли это результатом контаминации взятого материала микроорганизмами, колонизирующими кожу и слизистые оболочки, или имеет место истинная инфекция. Обычно, многократное выделение одного и того же штамма свидетельствует в пользу инфекции.

В целях эпидемиологического анализа используются различные методы внутривидового типирования коагулазоотрицательных стафилококков. Видовое типирование не обладает особой эпидемиологической ценностью, поскольку подавляющее большинство высеваемых микроорганизмов относится к S. epidermidis. Однако выделение микроорганизмов другого вида может представлять эпидемиологическую или клиническую ценность.

• Фаготипирование широко используется для идентификации штаммов, однако не все культуры поддаются типированию (по данным различных исследований, от 20% до 90% [Paris J.T., et al., 1986]).

• Анализ антибиотикограмм является самым распространенным и, зачастую, единственным методом дифференцировки штаммов коагулазоотрицательных стафилококков в больницах США и, безусловно, может быть рекомендован для широкого использования в России.

Профилактика вби, вызываемых коагулазоотрицательными стафилококками

Не существует каких-либо специфических мер профилактики ВБИ, вызываемых коагулазоотрицательными стафилококками, однако доказано, что соблюдение ряда общих принципов инфекционного контроля позволяет снизить риск развития инфекций, вызываемых как эндогенными, так и внутрибольничными штаммами.

• Тщательное мытье рук с соблюдением соответствующих правил.

• Соблюдение правил асептики при введении внутрисосудистых катетеров, и соответствующий последующий уход; ограничение манипуляций с внутрисосудистыми катетерами.

• Ограничение количества и движения медицинского персонала в операционных комнатах, и обеспечение адекватной вентиляции (американские стандарты требуют, как минимум, 15 воздухообменов в час).

• Своевременное выявление, при необходимости, отстранение от работы и лечение лиц из числа медицинского персонала с гнойно-воспалительными заболеваниями (ангина, пиодермия, панариций).

• Перспективным направлением профилактики стафилококковых инфекций у новорожденных в России считают функционирование родильных домов с совместным пребыванием матери и ребенка, ранняя выписка, а также строгий контроль за режимом обработки и хранения грудного молока, растворов для питья и питательных смесей [Семина Н.А. с соавт., 1993].

• Сокращение сроков пребывания больных в стационарах, например, за счёт проведения ряда предоперационных обследований в амбулаторном порядке.

Некоторые меры, широко используемые в странах СНГ в целях профилактики и контроля ВБИ, вызываемых коагулазоотрицательными стафилококками, не имеют достаточного научного подтверждения и не используются в США (например, изоляция больных со стафилококковой инфекцией в специальные отделения или палаты, или применение препаратов, направленных на повышение неспецифической резистентности организма).