Резервуары и источники s. Aureus в стационаре

S. aureus колонизирует различные части человеческого организма человека: так у 20% населения он выделяется из носоглотки; у 10-20% - из промежности; а так же толстый кишечник, влагалище. При однократном исследовании влагалища у 10% женщин был выделен S. aureus, а при многократном – у 60%.

Резервуарами в стационаре являются:

• колонизированный медицинский персонал (преимущественно, передние отдела носа), играющий основную роль в распространении инфекции;

• инфицированные больные;

• предметы и поверхности в помещениях ЛПУ.

Пути передачи s. Aureus в стационаре

Стафилококки эффективнее всего передаются контактным путем. Передача воздушным путем менее эффективна [John J.F., et al.,1996]. До сих пор продолжаются дебаты об относительной важности этих двух путей передачи в условиях стационара. По мнению многих авторов вспышки, вызванные одним фаготипом S. aureus, скорее всего, развиваются вследствие воздушной передачи (от членов операционной бригады, например), в то время как вспышки, вызванные несколькими штаммами S. aureus, обусловлены контактным путем передачи [Godmann D., 1992].

Эпидемиологическое типирование s. Aureus

Для внутривидового типирования золотистых стафилококков применяют различные методы, из которых наибольшее признание получил метод фаготипирования. Он основан на использовании международного набора фагов с узким спектром литической активности, позволяющего разделить золотистые стафилококки на фагогруппы и фаговары.

Профилактика вби, вызываемых s. Aureus

• Строгое соблюдение правил инфекционного контроля.

• Уменьшение или устранение колонизации, т.к. доказана непосредственная связь между наличием колонизации и последующим развитием инфекции [Calia F., et al., 1969].

• Предоперационная антибиотикотерапия

• Кожные методы "деколонизации" у пациентов с повышенным риском развития инфекции(применяются антимикробные препараты местного действия, такие как рифампин, ципрофлоксацин, мупироцин).

• Идентификация и лечение носителей из числа персонала.

По результатам проспективного рандомизированного исследования, проведенного в США, из всего числа лиц, у которых был выделен S. aureus, у 20% - носительство в дальнейшем не поддерживалось, у 60% оно носило транзитортный характер, и только у 20% оно было эпидемиологически значимым. Это так называемое опасное носительство, когда в 1 мл назального секрета обследуемого было выделено более 10 млн микробных тел S. aureus. Последующие исследования носителей, которым была проведена деконтаминация с использованием антимикробных препаратов, показали, что, через несколько недель, S. aureus вновь колонизировал слизистую оболочку их носоглотки.

Коагулазоотрицательные стафилококки Основные характеристики

Выделен 31 вид стафилококков, большинство из которых являются коагулазоотрицательными. S. epidermidis является наиболее вирулентным и, без сомнения, наиболее часто выделяемым видом коагулазоотрицатсльных стафилококков у больных с нозокомиальными инфекциями [Refsahl K., Andersen B.M., 1992]. Наряду с постоянным присутствием S. epidermidis на кожных покровах человека и циркуляцией в стационарах его полирезистентых штаммов, этот вид стафилококка обладает способностью удерживаться и размножаться в сосудистых катетерах и других медицинских устройствах, благодаря своему внеклеточному гликокаликсу ('слизи"), а также ограниченным питательным потребностям.

Одним из характерных свойств, как и других видов стафилококков, является выраженная устойчивость к антибиотикам, контролируемая плазмидами. Некоторые исследования позволяют предполагать, что S. epidermidis может являться резервуаром детерминант антимикробной устойчивости в стационаре [Blouse L.E., et al., 1978].