- •Госпитальные инфекции. Этиология, эпидемиология, профилактика
- •Оглавление
- •Введение
- •Предисловие
- •Микроорганизмы, в зависимости от того, из какой среды проникают в организм пациента, вызывают эндогенные или экзогенные инфекции. Эндогенные инфекции возникают при:
- •Глава . Микробиологические исследования в инфекционном контроле
- •1.1.Участие микробиологической лаборатории в обеспечении проведения инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях Выявление случаев внутрибольничных инфекций.
- •Точная идентификация возбудителей
- •Микробиологическое обследование окружающей среды
- •Показания к периодическим микробиологическим исследованиям
- •Достоверность микробиологических исследований
- •Забор, хранение и транспортирование инфекционного материала
- •Отделяемое из верхних дыхательных путей
- •Отделяемое из нижних отделов дыхательных путей
- •Отделяемое из уретры у мужчин
- •Отделяемое из женских половых органов
- •Отделяемое ран
- •Отделяемое глаз
- •Испражнения
- •1.2. Организация и проведение микробиологических исследований
- •1.2.1. Получение чистой культуры
- •Получение изолированных колоний
- •Биохимическая идентификация
- •Иммунофлюоресцентный метод
- •Иммуноферментный метод
- •Радиоиммунологический анализ
- •Латексная агглютинация
- •Иммунохимические методы Ферментативная иммунохроматография
- •Газожидкостная хроматография (гжх)
- •Молекулярно-генетические методы
- •Гибридизация днк или рнк
- •Полимеразная цепная реакция (пцр)
- •Пцр в реальном времени (Real-Time pcr)
- •Оценка резистентности микроорганизмов к антимикробным химиопрепаратам Автоматизированные системы
- •Ручные системы
- •Тест-системы
- •Определение -лактамазной активности
- •Глава. . Возбудители госпитальных инфекций
- •2.1. Грамположительные бактерии
- •Стафилококки
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые s. Aureus
- •Резервуары и источники s. Aureus в стационаре
- •Пути передачи s. Aureus в стационаре
- •Эпидемиологическое типирование s. Aureus
- •Профилактика вби, вызываемых s. Aureus
- •Коагулазоотрицательные стафилококки Основные характеристики
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые коагулазотрицательными стафилококками
- •Источники коагулазоотрицательных стафилококков в стационаре
- •Пути передачи в стационаре
- •Эпидемиологическое типирование
- •Профилактика вби, вызываемых коагулазоотрицательными стафилококками
- •Метициллин-резистентные стафилококки (mrsa, mrse)
- •Маркировка штаммов может производиться, после их выделения, на специальных средах, с помощью:
- •Стрептококки
- •Основные характеристики
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые бгсга
- •Источники бгсга в стационаре
- •Пути передачи бгсга в стационаре
- •Эпидемиологическое типирование
- •Контроль вспышек вби, вызываемых бгсга
- •Основные характеристики
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые сгв
- •Источники внутрибольничной инфекции
- •Пути передачи сгв в стационаре
- •Эпидемиологическое типирование
- •Профилактика вби, вызываемых сгв
- •Пневмококки
- •Стрептококки группы с и группы g
- •Энтерококки
- •Основные характеристики
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые энтерококками
- •Резервуары и источники энтерококков в стационарах
- •Пути передачи энтерококков в стационаре
- •Эпидемиологическое типирование
- •Профилактика энтерококковых вби
- •Грамотрицательные бактерии
- •Общие характеристики бактерий кишечной группы
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые бактериями кишечной группы
- •Патогенез развития вби, вызываемых бактериями кишечной группы
- •Резервуары и источники бактерии кишечной группы в стационаре
- •Различные представители семейства кишечных бактерий отдают предпочтение различным местам обитания в стационаре:
- •Пути передачи в стационаре
- •Эпидемиологическое типирование
- •Профилактика вбн, вызываемых бактериями кишечной группы
- •Эшерихии (e.Coli)
- •Шигеллы
- •Дифференциация шигелл
- •Факторы вирулентности шигелл
- •Сальмонеллы
- •Дифференциация сальмонелл
- •Энтеробактер
- •Серрация
- •Характеристики различных видов протеев
- •(Синегнойная палочка) Основные характеристики
- •Внутрнбольннчные инфекции, вызываемые Pseudomonas aeruginosa
- •Резервуары легионелл в стационаре
- •Пути передачи легионелл в стационаре
- •Эпидемиологическое типирование
- •Пути профилактики легионелезной инфекции в стационаре
- •Кандиды
- •Основные характеристики грибов рода Candida
- •Эпидемиология внутрибольничных кандидозов Группы риска
- •Источники, пути и факторы передачи
- •Критерии диагностики грибов рода Candida
- •Лечение кандидозов
- •Профилактика кандидозов
- •Аспергиллы
- •Характеристка гирбов рода Aspergillus
- •Клинические аспекты аспергиллеза
- •Лечение аспергиллеза
- •Профилактика аспергиллеза
- •Вирусные гепатиты
- •Основные характеристики вирусов гепатитов Вирус гепатита a (hav)
- •Вирус гепатита в (hbv)
- •Вирус гепатита с (hcv)
- •Вирус гепатита d (дельта-вирус, hdv)
- •Вирус гепатита е (hev)
- •Вирус гепатита g (hgv)
- •Вирус гепатита ttv (httv)
- •Патогенез и клинические проявления вирусных гепатитов Вирусный гепатит а
- •Вирусный гепатит в
- •Вирусный гепатит с
- •Вирусный гепатит d
- •Вирусный гепатит е
- •Вирусный гепатит g
- •Вирусный гепатит ttv
- •Эпидемиология нозокомиальных вирусных гепатитов
- •Вирусный гепатит а
- •Вирусный гепатит в
- •Вирусный гепатит с
- •Вирусный гепатит d (дельта-гепатит)
- •Вирусный гепатит е
- •Вирусный гепатит g
- •Вирусный гепатит ttv
- •Факторы риска нозокомналы1ых вирусных гепатитов
- •Профилактика нозокомиальных вирусных гепатитов Вирусный гепатит а
- •Вирусный гепатит в
- •Словарь
- •Основные эпидемиологические и клинические характеристики вирусных гепатитов
Пцр в реальном времени (Real-Time pcr)
Метод количественного определения продуктов ПЦР непосредственно во время амплификации (Real-Time) стал одним из наиболее популярных методов в клинической генодиагностике и научных исследованиях [Godfrey T., et al., 2002].
Одна из наиболее значимых проблем ПЦР-диагностики – возможность получения ложноположительных результатов вследствие контаминации продуктами реакции. Исключение контаминации требует безукоризненного выполнения целого списка требований [Колупаев В.Е., 2002]. В условиях постоянного увеличения потока анализов вероятность контаминации из-за ошибок персонала непрерывно возрастает, а определение источника требует много времени и средств. Успехи флюориметрических технологий, разработка аппаратуры для измерения концентрации ампликонов непосредственно в ходе реакции. Позволили создать метод ПЦР в реальном времени [Higuchi R.,1993]. Внедрение этого метода в лабораторную практику позволило полностью отказаться от отдельного этапа регистрации, а также:
Устранить угрозу контаминации специфическими продуктами реакции;
Снизить строгие требования к организации лабораторного процесса;
Сократить трудозатраты и время анализа;
Проводить ПЦР-анализы в одном помещении.
Принцип метода – детекция одновременно с амплификацией. Он основан на измерении флюоресцентного сигнала в каждом цикле амплификации. Это дает возможность оценить течение процесса, которое зависит от начального количества исследуемого генетического материала. Было показано, что в сравнении с другими количественными методами ПЦР- диагностики ПЦР в реальном времени является наиболее эффективной и наименее трудоемкой методикой [Bustin S.A., 2000]. Для выявления продуктов амплификации в режиме реального времени используют следующие методы:
1.Интеркалирующие красители. Этот способ детекции основан на том, что флюоресценция бромистого этидия и SYBR Green I значительно возрастает при их внедрении в двойную цепь молекулы ДНК. Добавление этих красителей в реакционную смесь позволяет наблюдать за накоплением продуктов амплификации непосредственно во время реакции.
2.ДНК-зонды. В реакционную смесь добавляют ДНК-зонды, в состав которых входит флюоресцентная метка и гаситель флюоресценции. Когда зонд находится в растворе, гаситель поглощает излучение и свечение отсутствует. В ходе ПЦР происходит присоединение ДНК-зонда к комплиментарной цепи ДНК, одновременно разъединяются флюоресцентная метка и гаситель, что приводит к увеличению детекции свечения. Чем больше ампликонов было наработано в данный момент времени, тем интенсивнее будет свечение.
Оборудование.
Для постановки ПЦР в реальном времени необходим специальный прибор, который состоит из трех блоков: амплификатора (термического блока), флюоресцентного детектора и компьютера. Примеры реагентов: наборы реактивов производит ЗАО «Внедрение систем в медицину» (Россия), «ЛабМетод» (Россия), «АмплиСенс» (ЦНИИЭ МЗ РФ).
Оценка резистентности микроорганизмов к антимикробным химиопрепаратам Автоматизированные системы
Наличие аппаратного обеспечения позволяет с помощью программы BACT в автоматизированном режиме определить антибиотикочувствительность выделенных штаммов двумя методами:
1). С количественной регистрацией результатов – определение минимальной ингибирующей концентрацией (МИК);
2). Полуколичественной регистрацией результатов – ТПК (тест пограничных концентраций).
Использование автоматизированной системы позволяют получать результаты антибиотикочувствительности через 6 часов от момента выделения чистой культуры, заменить малопроизводительный ручной труд.
В целях снижения расходов дорогостоящих антибактериальных препаратов и исключения бесконтрольного применения антибиотиков рационально использовать анализаторы определения резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам –“OSIRIS” ( “Sanofi Pasteue”,Франция), “Phoenix 100 System” (“Becton Dickinson”, США), “WaikAway 40(96)” (“DADE Intern.,I nc.”,США), “Bioscreen/iEMSreader” (“Labsystem”, Финляндия). Программное обеспечение позволяет выбирать препарат с учетом доз, путей введения и фармакокинетики.
