
- •Госпитальные инфекции. Этиология, эпидемиология, профилактика
- •Оглавление
- •Введение
- •Предисловие
- •Микроорганизмы, в зависимости от того, из какой среды проникают в организм пациента, вызывают эндогенные или экзогенные инфекции. Эндогенные инфекции возникают при:
- •Глава . Микробиологические исследования в инфекционном контроле
- •1.1.Участие микробиологической лаборатории в обеспечении проведения инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях Выявление случаев внутрибольничных инфекций.
- •Точная идентификация возбудителей
- •Микробиологическое обследование окружающей среды
- •Показания к периодическим микробиологическим исследованиям
- •Достоверность микробиологических исследований
- •Забор, хранение и транспортирование инфекционного материала
- •Отделяемое из верхних дыхательных путей
- •Отделяемое из нижних отделов дыхательных путей
- •Отделяемое из уретры у мужчин
- •Отделяемое из женских половых органов
- •Отделяемое ран
- •Отделяемое глаз
- •Испражнения
- •1.2. Организация и проведение микробиологических исследований
- •1.2.1. Получение чистой культуры
- •Получение изолированных колоний
- •Биохимическая идентификация
- •Иммунофлюоресцентный метод
- •Иммуноферментный метод
- •Радиоиммунологический анализ
- •Латексная агглютинация
- •Иммунохимические методы Ферментативная иммунохроматография
- •Газожидкостная хроматография (гжх)
- •Молекулярно-генетические методы
- •Гибридизация днк или рнк
- •Полимеразная цепная реакция (пцр)
- •Пцр в реальном времени (Real-Time pcr)
- •Оценка резистентности микроорганизмов к антимикробным химиопрепаратам Автоматизированные системы
- •Ручные системы
- •Тест-системы
- •Определение -лактамазной активности
- •Глава. . Возбудители госпитальных инфекций
- •2.1. Грамположительные бактерии
- •Стафилококки
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые s. Aureus
- •Резервуары и источники s. Aureus в стационаре
- •Пути передачи s. Aureus в стационаре
- •Эпидемиологическое типирование s. Aureus
- •Профилактика вби, вызываемых s. Aureus
- •Коагулазоотрицательные стафилококки Основные характеристики
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые коагулазотрицательными стафилококками
- •Источники коагулазоотрицательных стафилококков в стационаре
- •Пути передачи в стационаре
- •Эпидемиологическое типирование
- •Профилактика вби, вызываемых коагулазоотрицательными стафилококками
- •Метициллин-резистентные стафилококки (mrsa, mrse)
- •Маркировка штаммов может производиться, после их выделения, на специальных средах, с помощью:
- •Стрептококки
- •Основные характеристики
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые бгсга
- •Источники бгсга в стационаре
- •Пути передачи бгсга в стационаре
- •Эпидемиологическое типирование
- •Контроль вспышек вби, вызываемых бгсга
- •Основные характеристики
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые сгв
- •Источники внутрибольничной инфекции
- •Пути передачи сгв в стационаре
- •Эпидемиологическое типирование
- •Профилактика вби, вызываемых сгв
- •Пневмококки
- •Стрептококки группы с и группы g
- •Энтерококки
- •Основные характеристики
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые энтерококками
- •Резервуары и источники энтерококков в стационарах
- •Пути передачи энтерококков в стационаре
- •Эпидемиологическое типирование
- •Профилактика энтерококковых вби
- •Грамотрицательные бактерии
- •Общие характеристики бактерий кишечной группы
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые бактериями кишечной группы
- •Патогенез развития вби, вызываемых бактериями кишечной группы
- •Резервуары и источники бактерии кишечной группы в стационаре
- •Различные представители семейства кишечных бактерий отдают предпочтение различным местам обитания в стационаре:
- •Пути передачи в стационаре
- •Эпидемиологическое типирование
- •Профилактика вбн, вызываемых бактериями кишечной группы
- •Эшерихии (e.Coli)
- •Шигеллы
- •Дифференциация шигелл
- •Факторы вирулентности шигелл
- •Сальмонеллы
- •Дифференциация сальмонелл
- •Энтеробактер
- •Серрация
- •Характеристики различных видов протеев
- •(Синегнойная палочка) Основные характеристики
- •Внутрнбольннчные инфекции, вызываемые Pseudomonas aeruginosa
- •Резервуары легионелл в стационаре
- •Пути передачи легионелл в стационаре
- •Эпидемиологическое типирование
- •Пути профилактики легионелезной инфекции в стационаре
- •Кандиды
- •Основные характеристики грибов рода Candida
- •Эпидемиология внутрибольничных кандидозов Группы риска
- •Источники, пути и факторы передачи
- •Критерии диагностики грибов рода Candida
- •Лечение кандидозов
- •Профилактика кандидозов
- •Аспергиллы
- •Характеристка гирбов рода Aspergillus
- •Клинические аспекты аспергиллеза
- •Лечение аспергиллеза
- •Профилактика аспергиллеза
- •Вирусные гепатиты
- •Основные характеристики вирусов гепатитов Вирус гепатита a (hav)
- •Вирус гепатита в (hbv)
- •Вирус гепатита с (hcv)
- •Вирус гепатита d (дельта-вирус, hdv)
- •Вирус гепатита е (hev)
- •Вирус гепатита g (hgv)
- •Вирус гепатита ttv (httv)
- •Патогенез и клинические проявления вирусных гепатитов Вирусный гепатит а
- •Вирусный гепатит в
- •Вирусный гепатит с
- •Вирусный гепатит d
- •Вирусный гепатит е
- •Вирусный гепатит g
- •Вирусный гепатит ttv
- •Эпидемиология нозокомиальных вирусных гепатитов
- •Вирусный гепатит а
- •Вирусный гепатит в
- •Вирусный гепатит с
- •Вирусный гепатит d (дельта-гепатит)
- •Вирусный гепатит е
- •Вирусный гепатит g
- •Вирусный гепатит ttv
- •Факторы риска нозокомналы1ых вирусных гепатитов
- •Профилактика нозокомиальных вирусных гепатитов Вирусный гепатит а
- •Вирусный гепатит в
- •Словарь
- •Основные эпидемиологические и клинические характеристики вирусных гепатитов
Иммунофлюоресцентный метод
Принцип иммунофлюоресцентного метода (реакции иммунофлюоресценции – РИФ) основан на визуальном учете специфического взаимодействия флюорисцирующих специфических антител с гомологичным антигеном. Образующийся при этом, комплекс антиген-антитело, меченный флюорохромом, легко обнаружить по характерному свечению в сине-фиолетовых лучах люминесцентного микроскопа (приложение 2). Таким образом, с помощью РИФ реализуется непосредственный контроль за первой фазой серологических реакций, причем специфичность метода сочетается с высокой чувствительностью. Предложено и применяется несколько вариантов реакции иммунофлюоресценции:
Прямая реакция иммунофлюоресценции (РИФ) – для её выполнения используют непосредственно специфические антитела, меченные флюорохромом.
Непрямая реакция иммунофлюоресценции (РНИФ) – для её выполнения используют видоспецифические (против антител человека или животных) иммуноглобулины, меченные флюорохромом.
Постановка РИФ: на обезжиренном предметном стекле из исследуемого материала делают тонкие мазки, а из органов и тканей – мазки-отпечатки. Препараты подсушивают на воздухе, фиксируют (химические фиксаторы, лучше ацетон), наносят на них люминесцирующую сыворотку, взятую в рабочем разведении, и помещают во влажную камеру (эксикатор с водой) при температуре 370С на 20-30 минут (на 25-40 минут при температуре 18-210С). Затем для удаления избытка флюоресцирующих антител препарат промывают в забуференном изотоническом растворе натрия хлорида в течение 10-15 минут с последующим ополаскиванием в дистиллированной воде в течение 10 минут. Сушат при комнатной температуре и исследуют в люминесцентном микроскопе или в обычном микроскопе с люминесцентной приставкой, с использованием масляной иммерсионной системы.
Для оценки интенсивности специфической флюоресценции бактериальных клеток используется четырехплюсовая шкала: «+++» и «+++» – очень яркая и яркая; «++» и «+» – выраженная и слабая ободочная, зеленая флюоресценция клеток.
Постановка РНИФ: на обезжиренном предметном стекле из исследуемого материала делают тонкие мазки, а из органов и тканей – мазки-отпечатки. Препараты подсушивают на воздухе, фиксируют (химические фиксаторы, лучше ацетон), наносят на них иммунную специфическую сыворотку, взятую в рабочем разведении, и помещают во влажную камеру (эксикатор с водой) при температуре 370С на 20-30 минут (на 25-40 минут при температуре 18-210С). Для удаления избытка специфических антител препарат промывают в забуференном изотоническом растворе натрия хлорида в течение 10-15 минут с последующим ополаскиванием в дистиллированной воде в течение 10 минут. Затем наносят на них антитела к иммуноглобулинам животного, при иммунизации которого была полученная использованная на первом этапе иммунная специфическая сыворотка, меченные флюорохромом, взятые в рабочем разведении, и помещают во влажную камеру (эксикатор с водой) при температуре 370С на 20-30 минут (на 25-40 минут при температуре 18-210С). Затем для удаления избытка флюоресцирующих антител препарат промывают в забуференном изотоническом растворе натрия хлорида в течение 10-15 минут с последующим ополаскиванием в дистиллированной воде в течение 10 минут. Сушат при комнатной температуре и исследуют в люминесцентном микроскопе или в обычном микроскопе с люминесцентной приставкой, с использованием масляной иммерсионной системы (например, МИКМЕД 2вар.11).
Для оценки интенсивности специфической флюоресценции бактериальных клеток используется четырех плюсовая шкала: «+++» и «+++» – очень яркая и яркая; «++» и «+» – выраженная и слабая ободочная, зеленая флюоресценция клеток.
Примеры реагентов: линия MONOFLUOKIT “Sanofi Pasteur” (Франция), выявление антигена - индикация возбудителей: аденовирусов, циомегаловируса, криптоспоридий, вирусов гриппа и вирусов парагриппа, ВИЧ 1 - 2, герпесвирусов 1 - 2, вирусов бешенства, респираторно-синцитиального вируса, легионелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм, трепонем, риккетсий, плазмодий малярии, пневмоцист и токсоплазм. Отечественные реагенты РИФ для определения иерсиний чумы, псевдотуберкулеза, бруцелл, вирусов полиомиелита, вирусов гепатита А,Е,В,С,D, вирусов клещевого энцефалита , лихорадки денге и крымской геморрагической лихорадки, вируса бешенства. Диагностические наборы «С.Т.Д.-тест», для определения возбудителей инфекций, передаваемых половым путем: С.Т.Д.-тест- уреаплазма, С.Т.Д.-тест- микоплазма, С.Т.Д.-тест хламидия.
Серологические реакции с использованием специфических антител меченных флюорохромами прочно вошли в практику экспресс - диагностики вирусных и бактериальных инфекций, широко используются в идентификации микроорганизмов. Время исследования 1,5-2 часа.