29 Теория динамической локализации высших психических функций а.Р.Лурия.

Общепсихологическую основу этой теории составляет положение о системном строении ВПФ и их системной мозговой организации. Понятие «ВПФ» было введено в общую психологию и в нейропсихологию Л.С. Выготским, а затем подробно разработано А.Р. Лурией и другими авторами. Под ВПФ понимаются сложные формы сознательной психической деятельности, осуществляемые на основе соответствующих мотивов, регулируемые соответствующими целями и программами и подчиняющиеся всем закономерностям психической деятельности. Как указывал А.Р. Лурия, ВПФ обладают 3 основными характеристиками: они формируются прижизненно, под влиянием социальных факторов, опосредованы по своему психологическому строению (преимущественно с помощью речевой системы) и произвольны по способу осуществления.

ВПФ – сложные системные образования, качественно отличные от других психических явлений. Основные характеристики ВПФ – опосредованность, осознанность, произвольность – представляют собой системные качества, характеризующие эти функции как «психологические системы», которые создаются путем надстройки новых образований над старыми с сохранением последних в виде подчиненных структур внутри нового целого.

Представления о ВПФ как сложных психологических системах было дополнено Лурией представлениями о них как о функциональных системах.

Характеризуя ВПФ как функциональные системы, А.Р. Лурия отмечал, что особенностью таких функциональных систем является их сложный состав, включающий целый набор афферентных (настраивающих) и эфферентных (осуществляющих) компонентов или звеньев.

Таким образом, ВПФ, или сложные формы сознательной психической деятельности, системны по своему психологическому строению и имеют сложную морфофизиологическую основу в виде многокомпонентных функциональных систем. Данные положения являются центральными для теории системной динамической локализации ВПФ – теоретической основы современной отечественной нейропсихологии.

Согласно теории системной динамической локализации ВПФ человека, каждая ВПФ обеспечивается мозгом как целым, однако это целое состоит из высоко дифференцированных структур (систем, зон), каждая из которых вносит свой вклад в реализацию функции. Непосредственно с мозговыми структурами (факторами) следует соотносить не всю психическую функцию и даже не отдельные ее звенья, а те физиологические процессы, которые осуществляются в этих мозговых структурах и обеспечивают реализацию определенных аспектов (параметров) функции. Нарушение этих физиологических процессов ведет к появлению первичных дефектов, а также взаимосвязанных с ними вторичных дефектов, составляющих в целом закономерное сочетание нарушений ВПФ – определенный нейропсихологический синдром.

Теория системной динамической локализации ВПФ обладает большой эвристической ценностью, позволяя не только объяснять разнообразную клиническую феноменологию, но и предсказывать новые факты и планировать новые исследования.

30 Роль нейропсихологического обследования в изучении детей с органическим поражением мозга. НейроП– отрасль психологии, изучающая мозговую основу психических процессов и их связь с отдельными системами ГМ

НейроП обследование проводится с помощью набора нейропсихологических методик, состоящих из сенсибилизированных проб, дополненных рядом заданий на исследование мышления и конструктивного праксиса. Практически все нейропсихологические методики, несмотря на различия между ними, характеризуются таким важным свойством, как поливалентность. Это - способность практически любой методики давать информацию о разных составляющих психической деятельности (регуляторных, операциональных, «энергетических»), о разных уровнях ее реализации (например, произвольном и непроизвольном).

НейроП методики предназначены для определения мозговых дисфункций. Перечислим методики нейропсих. обследования: 1) моторные ассиметрии (Переплетение пальцев рук, поза Наполеона, аплодирование, Проба Чернашека, «Попрыгай на одной ноге», «Закинь ногу на ногу» и т.д.); 2) сенсорные ассимитрии («Посмотри в калейдоскоп (в подзорную трубу)», «Послушай мои часы» и др.); 3) двигательные функции: кинетический праксис, кинестетический и пространственный праксис, тактильные и соматогностические функции («Праксис по зрительному образцу», «Кулак-ребро-ладонь», Графическая проба «Заборчик», проба Хэда, проба Тойбера, проба Ферстера, проба Сегена); 4) зрительный гнозис (Перечеркнутые изображения, Фигуры Поппельрейтера (наложенные изображения), Незавершенные изображения, Химерные изображения); 5) пространственные представления (Проба «Зеркальные буквы», Проба «Слепые часы», Проба Бентона, Проба «Рисунок человека», копирование изображений); 6) слуховой гнозис (восприятие и воспроизведение различных звуков); 7) память (Пиктограмма, Рассказ, «10 слов Лурия»); 8) речь («6 букв», «6 слов», «Послушай и повтори» и пр.); 9) интеллектуальные функции («4-й лишний» (предметный, вербальный), Тест Кэттела, простые и сложные аналогии, сравнения и др.).

Методики НейроП исследования в клинике должны состоять из ряда проб, направленных на изучение сложной по своему строению формы психической деятельности и вместе с тем допускающих ее системный анализ.

Проведению НейроП исследования должны предшествовать ознакомление с данными истории болезни и предварительная беседа с реб. и родителями, педагогами. Исследование реб. начинается с серии ориентировочных проб, которые имеют целью выяснить состояние ряда сторон психической деятельности больного и получить предварительные данные, составляющие общий фон или общую характеристику его психических процессов.

Сначала реб. предъявляются ряд заданий на выявление явных или скрытых признаков левшества, моторного или сенсорного доминирования: определение «ведущей» руки в быту, «ведущей» ноги, «ведущих» глаза, уха. Все наблюдения в процессе проведения проб заносятся в протокол. В случае невозможности проведения исследования (при истощении внимания ребенка, плохом его самочувствии и т. п.), в протоколе необходимо указать номера пропущенных проб.

Затем предъявляется ряд проб и тестов на исследование функций праксиса, гнозиса, речи, памяти и мышления. Кинестетическая основа движений исследуется с помощью проб на воспроизведение различных положений пальцев руки и включает выполнение задания по зрительному образцу, по тактильному образцу, а также воспроизведение позы с одной руки на другую. Исследование пространственного праксиса проводится с помощью проб, при которых ребенок воспроизводит определенное положение руки по отношению к различным частям тела, а динамического праксиса включают пробы на смену трех положений кисти, рисования заданного узора правой рукой; самостоятельное значение имеет проба на реципрокную координацию движений. Слухо-моторная координация исследуется с помощью проб и включает оценку ритмов, воспроизведение их по слуховому образцу или устной инструкции. Отдельно проводятся пробы, соответствующие исследованию рисования, чтения, письма, счета. В завершении исследования ребенку предлагаются простейшие задачи. Все методики должны быть подобраны в соответствии с возрастом и особенностями развития ребенка.

Весь дальнейший ход исследования, составляющий его второй (избирательный) этап, должен быть посвящен углубленному исследованию той группы психических процессов, которые при предварительном, ориентировочном исследовании выявили определенные дефекты. В отличие от предварительного, ориентировочного этапа, этот этап исследования должен быть строго индивидуализированным.

Задача второго этапа заключается прежде всего в углублении фактов, характеризующих основной дефект реб., в квалификации этого дефекта и в выявлении тех факторов, которые лежат в его основе. С другой стороны, задачей этого этапа является анализ того, в какой мере это основное нарушение проявляется в различных видах деятельности реб., составляя основу определенного синдрома.

Специальное значение для детального исследования реб. и квалификации обнаруженных дефектов имеет экспериментальное обучение. Предлагая реб. воспользоваться теми или иными вспомогательными приемами и решить предъявленную задачу с опорой на те или иные средства, мы оказываемся в состоянии уяснить, какие именно компоненты наблюдаемого процесса являются нарушениями и какие остаются сохранными.

Третьим этапом исс-я яв-ся составление НейроП заключения, которое должно быть итогом проведенной работы и исходить из сравнительного анализа полученных результатов. Оно должно привести к выделению основного дефекта, описать проявление этого дефекта в различных формах психической деятельности и по возможности подойти к квалификации этого дефекта, к указанию на тот патофизиологический фактор, который лежит в его основе. Только при условии такого анализа заключение может высказать предположение о топических основах наблюдаемых явлений и о том, какое место в полученной картине занимают общемозговые факторы.