40.Повреждения позвоночника, классификация.

Повреждение позвоночника является достаточно тяжелой травмой. Составляет от 3,1% до 9% травм опорно-двигательного аппарата. Большую часть данных повреждений составляют неосложненные переломы позвонков нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника (точнее: Th XI – L III).

Классификация повреждений позвоночника

По целостности кожных покровов 

1. Открытые

2. Закрытые

По нарушению целостности косных или мягкотканых структур:

1. Переломы позвонков

2. Повреждения связок

3. ---//---          дисков

4. ---//---          мышц

По локализации:

1. Повреждения шейного,

2. Грудного,

3. Поясничного,

4. Крестцового,

5. Копчикового отделов.

По стабильности травмы:

1. Стабильные

2. Нестабильные (вывихи, подвывихи, переломовывихи).

По сопутствующей неврологической симптоматике:

1. Неосложнённые

2. Осложнённые с повреждением спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление [костными отломками, вывихнутым позвонком, кровоизлиянием в вещество мозга (гематомиелия) или под оболочки (гематорахис)]

Симптомы повреждения позвоночника

Пациенты , как правило, жалуются на резкую боль в области травмированного позвонка. Интенсивность болевого синдрома всегда прямо пропорциональна тяжести повреждения, и может зависеть от степени травматизации паравертебральных мягких тканей, общего состояния пациента или сопутствующих повреждений. Усиление боли при движении и в вертикальном положении тела может свидетельствовать о нестабильном переломе позвоночника.  При общем осмотре пациент, как правило, находится в вынужденном положении, при пальпации может определяться напряжение паравертебральных мышц и болезненность в области поврежденного позвонка. Возможен ложный симптом Щеткина-Блюмберга (напряжение мышц передней брюшной стенки). Данный факт объясняется наличием забрюшинной гематомы при повреждении поясничных позвонков. Неправильная диагностика повреждения позвоночника чаще связана с алкогольным опьянением или потерей сознания пациента во время травмы.

41.Переломы шейного отдела позвоночника, схема лечения.

Перелом шейного отдела позвоночника — тяжелая травма, которая может иметь очень серьезные последствия. В шейном отделе позвоночника проходит шейный отдел спинного мозга, повреждения которого могут привести к параличу всего тела ниже шеи, либо к нарушению сердечной деятельности и функции дыхания.

 

Перелом шейного отдела позвоночника составляет до трети переломов позвоночника, причем от 40% до 60% из них осложнены травмой спинного мозга. У трети травмированных смерть наступает сразу после травмы.

 

Верхний отдел позвоночника состоит из семи шейных позвонков. Эти позвонки формируют изгиб, называемый физиологичный лордоз.

Компрессионные переломы шейного отдела позвоночника чаще лечат вытяжением за теменные бугры. ЛФК назначают после острого периода травмы. В ИП лежа в медленном темпе с небольшой амплитудой движений применяют элементарные общеразвивающие упражнения (для дистальных отделов конечностей и движения ногами выполняют в облегченных условиях с передвижением ног по плоскости постели) и дыхательные (диафрагмальное дыхание). Через 2-3 недели вытяжение заменяют шейным корсетом, двигательный режим расширяют, занятия проводят в ИП лежа, сидя, стоя. Включают упражнения для всех групп мышц, в том числе изометрические упражнения для мышц шеи и плечевого пояса (от 2-3 секунд до 5-7 секунд). После снятия повязки для восстановления движений в шейном отделе включают плавные наклоны и повороты головы, назначают массаж воротниковой зоны.

Источник: http://nmedik.org/ - ЛФК и массаж при переломах позвоночника

 

Первый шейный позвонок называется атлант из-за того, что он как бы держит на себе голову. Расположен он в месте соединения позвоночника с затылочной костью и имеет вид кольца.

 

Атлант соединен с затылочной костью без хрящевых прокладок, поэтому при ударе он принимает на себя всю силу удара. В процессе повреждения происходит разрыв кольца атланта в разных звеньях.

 

Второй шейный позвонок называется аксисом и имеет форму кольца, в передней части которого находится массивный вырост, называемый зубом аксиса.

 

При переломе шейного отдела позвоночника атлант, который фиксирован вокруг зуба, смещается вперед или назад. От того, насколько велико смещение, зависит тяжесть состояния пациента.

Переломы атланта можно подразделить на:

• переломы передней дуги атланта. Это изолированный перелом одного переднего полукольца с возможным значительным смещением;

• переломы боковых масс атланта. Это осевой асимметричный перелом с уменьшением высоты позвонка или неоднородностью его структуры. В данном случае перелом может возникать как оскольчатый боковой части позвонка;

• переломы задней дуги атланта. Довольно устойчивый перелом, поражение затылочных нервов происходит не часто;

• взрывные переломы атланта можно подразделить на типы:

1. I тип — вовлекается либо передняя, либо задняя дуги атланта;

2. II тип — происходят параллельные переломы передней и задней дуг;

3. III тип включает классический перерыв кольца атланта в четырех точках, так называемый истинный перелом Джефферсона;

• сочетанные переломы атланта. Сочетаются с переломами аксиса или повреждениями иных позвоночных сегментов. Такого вида переломы устойчивы и хорошо поддаются лечению.

 

Переломы аксиса можно подразделить на типы:

• I тип — отрывные переломы верхушки зуба аксиса. Довольно редко встречающаяся стабильная травма;

• II тип — перелом, при котором линия разлома проходит по самой узкой части зуба. Такого рода переломы происходят более чем в половине случаев и довольно нестабильны;

• III тип — перелом происходит у основания зуба в теле аксиса. В пятой части случаев такого рода перелом сопровождается неврологической симптоматикой.