10. Структурный подход к контролю качества медицинской помощи. Лицензирование лечебно-профилактических учреждений в соответствии с Федеральным Законом от 04.05.2011г. № 99-фз.

11. Методологические подходы к контролю качества медицинской помощи на основе триады Донабедиана. Процессуальный и результативный подходы к контролю качества медицинской помощи

Триада Донабедиана: Структурный подход (предупредительный) Технологический (процессуальный) Контроль конечного качества (результативный) Структурный – лицензирование, аккредитация, сертифицирование. Аттестации подлежит персонал. Сертификация – подтверждение контроля качества, независимой стороной, соответствующей мед услуги требованиям медицинских нормативов и стандартов. Лицензирование – государственное разрешение полномочным органом на право заниматься определённой деятельностью. Лицензия – документ государственного образца на право заниматься определённым видом деятельности. Аккредитация – определение соответствия мед учреждений профессиональным стандартам. Проводится аккредитация ресурсной базы, кадров, оборудования, мед техники, архитектуры, планирования соответствия помещений и соответствие их стандартов. Процессуальный – базируется на экспертной оценке и на медико-экономических стандартах (МЭС). Экспертная оценка производится по первичной документации (карта амбулаторного//стационарного больного) и предполагает определение соответствия конкретных результатов профилактических мероприятий, диагностики, лечения и реабилитации МЭС. Приказ №363/77 МЗРФ и

фФОМС от 24.10.1996 «О совершенствовании контроля качества мед помощи населению РФ» МЭС определяют гарантируемый объём мед помощи и его стоимостное выражение.

2 списка: Обязательное исследование перечня МЭС – минимальный уровень, если нужны дополнительные методы – дополнительный уровень МЭС. МЭС – единица взаиморасчётов между больничным учреждением, работниками в системе ОМС. МЭС – является основной для оценки мед помощи оказанной конкретному пациенту. Результативный – в его основе экспертный метод и стандарты. Используется экспертная оценка по экспертной карте.В основе карты следующие принципы: - минимальные затраты времени на её заполнение - интегрированная оценка уровня качества лечения, позволяет сравнить деятельность различных отделов и врачей различных специальностей - простота расчёта интегрированного коэффициента оценки уровня качества лечения.

Методика интегрированной оценки качества мед помощи.Уровень качества лечения (УКЛ) Шкала УКЛ 1-0,91 – отлично 0,9-0,75 – хорошо 0,74-0,61 – удовл Менее 0,6 – неудовл Модель конечных результатов – коэффициент достижения результата (КДР) КДР=сумма ДР ДР= бальная модель + ((модель - факт)/ед измерения)*коэф

12. Организация работы и функции фгу «Бюро медико-социальной экспертизы».

Медико-социальная экспертиза лица проводится по письменному заявлению гражданина, либо письменному заявлению его законного представителя. Заявление подается на имя руководителя учреждения. К заявлению прилагаются направление учреждения здравоохранения (ф. 088/у), медицинские документы, подтверждающие нарушение его здоровья. Освидетельствование граждан в БМСЭ проводится по месту жительства гражданина. Специалисты учреждения, проводящие медико-социальную экспертизу, рассматривают предоставленные сведения (клинико-функциональные, социально-бытовые, профессионально-трудовые, психологические и другие данные), проводят личный осмотр гражданина, оценивают степень ограничения его жизнедеятельности и коллегиально обсуждают полученные результаты. Решение о признании лица, инвалидом либо об отказе в установлении инвалидности, принимается полным составом специалистов простым большинством голосов. Решение объявляется гражданину руководителем учреждения. БМСЭ проводят также выездные консультации в лечебно-профилактические учреждения и на дом к больному. В случаях, когда состав специалистов учреждения не может принять экспертное решение, акт освидетельствования направляется в 3-дневный срок в Главное бюро медико-социальной экспертизы, которое принимает решение. Данные экспертного освидетельствования и решение БМСЭ, заносятся в протокол заседания и акт освидетельствования лица, которые подписываются руководителем, специалистами принимавшими решение, и заверяются печатью учреждения. Лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, выдается справка, подтверждающая факт установления инвалидности. Форма справки утверждается Министерством социальной защиты населения Российской Федерации. Лицу, не признанному инвалидом, по его желанию выдается справка (произвольного образца) о результатах освидетельствования. Лицу, имеющему документ о временной нетрудоспособности и признанному инвалидом, группа инвалидности и дата ее установления отмечаются в листке временной нетрудоспособности. Медико-социальная экспертная комиссия – занимается признанием лиц инвалидами, исходя из

комплексной оценки его здоровья и степени ограничения его жизнедеятельности в соответствии с классификациями, критериями утверждёнными Мин соц защиты.

Сеть МСЭК создаётся по территориальному признаку. Выделяют первичный и высшие.

В ЛПУ - Первичные комиссии (первичное освидетельствование больных, повторное инвалидов)

1. Первичные районные

2. Первичные городские

3. Первичные межрайонный

Высшие:

1. Республиканские

2. Краевые

3. Областные

4. Центральные

Виды: общего профиля, специализированные.

В комиссии общего профиля: 3 врача (терапевт – председатель, хирург, невролог) + представители соц защиты, профсоюзов и тд.

В высшие комиссии входит 4 человека: терапевт, хирург, невролог, эксперт-методист (при мин соц защиты).

В специализированные – 2 специалиста по профилю + 1 смежный.

Решение принимается большинством голосов, в спорах председатель имеет больший вес.

Функции: Установление инвалидности, Мероприятия по восстановлению трудоспособности, Использование остаточной трудоспособности инвалидов, Даёт трудовые рекомендации, Санкционирование долечивания и продление временной нетрудоспособности

Лечащий врач проводит обследование, определяет условия труда. Совместно с главным врачом сопоставляет полученные данные с условиями труда - отправляют данные на КЭК – если надо то на МСЭК.

Направление больных у которых болезненные явления стали устойчивыми,несмотря на проводимое лечение и препятст полному ииличастичн выполнению труда. На МСЭК не позднее 4 мес с начала болезни!

либо пациенты с ВУТ длящиеся более 10 месяцев,а в искл случаях более 12 мес. либо инвалиды при ухудшении состояния

3 документа:посыльный лист, листок нетрудоспособности, паспорт.

Комиссия оформляет «Акт освидетельствования во МСЭК». Со дня освидетельствования – начисляется пенсия.