8. Рыночные отношения в здравоохранении. Субъекты и объекты рынка в здравоохранении. Механизм функционирования рынка (спрос, предложение). Цена, виды цен.

Рынок-форма взаимоотнош между отдельными самост принимающими решения хозяйствующими субъектами. Совокупность существующих и потенциальных потребителей товара. Объекты мед рынка:мед услуги, лек препараты, кадры, научно-мед разработки, мед оборуд и мед техника, ценные бумаги. Субъекты рынка: пациенты, мед учрежд,частнопракт врачи, органы испвласти,ФОМСы, террит и ведомств органы управления здравоохр, специалисты по маркетингу. Виды мед рынка: рынок мед технологий, рынок мед учрежд, рынок труда мед работников, рынок фармацевтический, рынок мед оборуд, рынок мед инстр, рынок научн разработок, рынок ценных бумаг. Спрос-кол-во стоматуслуг,которые желают и могут приобрпац за некоторый период и по опредцене.предложение-кол-во стоматуслуг,которыемб оказаны в опред период времени на данной тер-рии данным учрежд.Факторывлияющ на предложение-кол-во врачей,медсестер;стоим мед оборуд,соверш и удорожание мед оборуд,налоги,выход на рынок мед услуг новых конкур вызывает увелич предложения. Факт, влияющие на спрос:ур-нь доходов населения, изменение в структ населения(напр старение), изменение вкусов населения,рекламнаядеят. Цена на рынке-денежноевыраж стоим услуги, формир при взаимод на рынке носителей спроса и предлож. Цена предложения-предельно мин цена, по которой производители еще готовы оказывать услуги пациентам.1Цена потребит сегмента-цена на одни и те же виды услуг,предназнач разным группам пац. 2 скользящая падающая цена-реагирует на соотн спроса и предложения. По мере насыщ рынка мед усл – снижение цен. 3 гибкая цена-быстро реагир на измен спроса и предложения в относит короткие промеж времени.4 проникающая цена-предназн для завоевания и расшир рынка. 5 психол цена-устаннеск ниже цен, доминир на рынке, ниже круглой цыфры. 6 престижная цена – устан на мед товары, обл высоким спросом и оказ в элитных мед учрежд. 7 Цена для снятия сливок – установление с самого начала продвижения новой услуги с высокой ценой в расчете на пац, готовых оплатить ее.

9. Социально-экономические модели здравоохранения в мире.

ВОЗ определила системы и виды здравоохранения по уровню управления:

1. централизованные (учреждения здравоохранения подчиняются местным органам здравоохранения);

2. частной децентрализации (учреждения и местные органы здравоохранения не подчиняются центральным органам);

3. децентрализованные (указания центральных и местных органов здравоохранения не обязательны для учреждений; функционируют на основе устава).

По формированию системы подразделяются на:

1. государственные (при государственном законодательстве, управлении и финансировании);

2. страховой медицины (существует 3 основных источника страховых взносов: за счет государства 30-40%, за счет предприятий 30-40%, за счет средств населения 30-40%);

3. смешанные государственно-страховые;

4. преимущественную систему частной практики;

5. здравоохранение развивающихся стран.

Первичная медико-социальная помощь в большинстве стран осуществляется в системе амбулаторно-кабинетной практики, где ведется прием врачом (группой врачей). Существует система оказания помощи по принципу семейного врача. Выдача лицензии на право деятельности и контроль осуществляется ассоциациями врачей, местными органами медицинского управления. Финансовые расчеты пациента с врачом осуществляются через страховые компании (оплата счетов).

Основными многопрофильными специализированными медицинскими учреждениями являются больницы (объединенные больницы с амбулаторной помощью) различного уровня в соответствии с радиусом обслуживания и численностью населения. Государственное финансирование распространяется на медицинские программы по охране детства, профилактике инфекционных заболеваний, по медицинскому обеспечению военнослужащих, малообеспеченных, на специальные программы поддержки. Имеется сеть религиозных и благотворительных общественных фондов и медицинских учреждений, гарантирующих первую медицинскую помощь и уход при родах, заболеваниях и травмах.

Здравоохранение развивающихся стран характеризуется недостаточным количеством медицинских кадров, больничных учреждений и большим радиусом обслуживаемых врачами участков. Структура заболеваемости и смертности характеризуется большой долей инфекционных и паразитарных заболеваний, а также болезней, связанных с нарушениями обмена веществ. Наблюдается высокий уровень рождаемости (20-30 на 1000 человек населения) и смертности (15 на 1000 человек и более 20-25 младенцев на 1000 родившихся живыми). Медицинская помощь населению оказывается специалистами нетрадиционных методов лечения и знахарями; медицинскими сестрами и фельдшерами в пунктах и центрах здоровья; врачами сельских больниц (общей практики); врачами-специалистами в крупных больницах (преимущественно в городах).

Модели здравоохранения: отражение основных черт, главных характеристик, сложившихся в этой отрасли.

Наличие той или иной модели определяется: общим уровнем социально-экономического развития; социальной политикой в отношении охраны здоровья; историческими и национальными традициями.

Модели:

- частная модель здравоохранения без государственного регулирования (наименее развитые страны Азии, Африки и Латинской Америки);

- с государственным регулированием (США, большинство арабских, некоторые африканские и ряд латиноамериканских стран);

- частная модель здравоохранения с государственным регулированием программ всеобщего обязательного медицинского страхования (Германия и Франция);

- монопольная государственная модель здравоохранения (Россия);

- государственная модель здравоохранения на основе всеобщего государственного медицинского страхования (Великабритания, Италия, Испания, Япония).

Частная модель здравоохранения без государственного регулирования: Основывается на непосредственной оплате медицинской помощи потребителями медицинских услуг. Для нее характерны следующие признаки:

- основной источник финансирования медицинской помощи – личные средства граждан;

- свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицинские услуги;

- свободный выбор врача;

- высокие доходы врачей.

Частная модель здравоохранения с государственным регулированием: Основа этой модели здравоохранения – добровольное (частное) медицинское страхование при непосредственной оплате медицинской помощи потребителями (платная медицина). Для нее характерны следующие признаки:

- основным источником финансирования медицинской помощи являются личные средства граждан и прибыль (доход) юридических лиц;

- преимущественно негосударственный (коммерческий) статус страховых медицинских и других организаций, аккумулирующих финансовые средства здравоохранения и обеспечивающих оказание медицинской помощи;

- большой выбор медицинских учреждений, врачей, работающих на многоукладной хозяйственной основе;

- свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицинские услуги;

- достаточно высокая доля национального дохода, выделяемого на здравоохранение.

Положительными сторонами функционирования этой модели здравоохранения следует считать:

- наличие широкого диапазона медицинских учреждений с точки зрения уровня качества и стоимости медицинских услуг;

- отсутствие очереди на медицинское обслуживание;

- особое внимание уделяется качеству медицинской помощи, защите прав потребителей;

- высокие доходы врачей и других медицинских работников.

Проблемы присущие данной системе:

- высокая стоимость медицинских услуг, недоступность медицинской помощи для широких слоев населения;

- недостаточное внимание к помощи на дому и профилактике, приоритет в лечении «легких» заболеваний;

- неэффективное использование ресурсов, преобладание закрытых хозяйственных механизмов;

- гипердиагностика, выполнение значительной доли дорогостоящих процедур и вмешательств без достаточных медицинских показаний;

- отсутствие государственного регулирования и контроля за качеством медицинских процедур, применение медицинских технологий, небезопасных для здоровья пациента.

Для моделей с государственным регулированием программ всеобщего обязательного медицинского страхования (ОМС) характерны следующие особенности:

- наличие нескольких основных источников финансирования: обязательные платежи по медицинскому страхованию, осуществляемые как работодателями, так и самими работниками, добровольные отчисления на программы добровольного медицинского страхования (ДМС), личные взносы граждан на платные услуги;

- наличие централизованной системы финансирования, основанной на независимых специализированных организациях (Фондах, страховых компаниях);

- большое внимание со стороны финансирующих организаций к контролю качества медицинской помощи и объемам расходов при оказании медицинских услуг;

- многообразие форм собственности и хозяйствования медицинских учреждений и частных лиц, оказывающих услуги застрахованным;

- регулируемое ценообразование на медицинские услуги, многообразие форм и способов оплаты медицинской помощи.

Среди наиболее важных положительных черт системы социального медицинского страхования выделяются следующие:

- высокая степень гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи;

- свободный выбор фондов медицинского страхования (страховых организаций) населением, работодателями;

- разделение функций финансирования и оказания медицинских услуг;

- обеспечение высокого, гарантированного государством уровня качества оказания медицинской помощи.

Проблемы:

- недостаточно полный охват населения программами обязательного медицинского страхования;

- недостаточное применение долгосрочного стратегического планирования в национальном масштабе;

- высокие административные расходы, обусловленные прежде всего ведение информационных учетных операций.

Монопольная модель:

Особенностями такой модели являются:

- монопольное построение структуры лечебной сети;

- бюрократическая система управления;

- жесткая связь между центром и периферией;

- непредоставление дополнительных платных и сервисных услуг;

- отсутствие конкурентной среды;

- тарифный (не гонорарный) способ оплаты труда врачей, правила найма и оплаты труда диктуются государством;

- низкая заработная плата медицинских работников;

- отсутствие экономических стимулов в работе медицинского персонала;

- большая текучесть медицинских кадров;

- низкий приоритет в развитии первичной медико-санитарной помощи;

- тенденция преимущественно к стационарному лечению, что приводит к очередям на плановую госпитализацию.