34. Субъекты и участники медицинского страхования. Их права и обязанности. Модели взаимодействия между ними в соответствии с Федеральным Законом от 29.11.2010г. № 326-фз.

В медицинском страховании существует четыре субъекта, отношения между которыми осуществляются с помощью договоров: страховщик, страхователь, застрахованный, исполнитель медицинских услуг.

Страховщик — страховое учреждение, собирающее страховые взносы, формирующее страховые фонды, обеспечивающее из этих фондов оплату медицинских услуг и другие виды денежных и материальных возмещений, предусмотренные договорами.

Страхователь - физическое или юридическое (учреждение или предприятие) лицо, вносящее по договорам со страховщиком взносы в страховые фонды, обеспечивающие медицинское страхование. Страхователем неработающего населения является местная администрация, средства выделяются из государственного бюджета соответствующего уровня.

Застрахованные — лица, которым обеспечивается медицинское обслуживание и другие виды материального и денежного возмещения, предусмотренные договорами медицинского страхования.

Исполнитель мед услуг - медицинское учреждение (предприятие), самостоятельно практикующие врачи, обеспечивающие медицинское обслуживание застрахованных в соответствии с договорами и получающие оплату своих услуг страховщиками из фондов медицинского страхования. Договор-основа взаимоотношений между субъектами. Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования. Страховая организация: 1) заключает договор со страхователем и получает от него страховые взносы; 2) выдает страховые полисы застрахованным, по которым они получают медицинскую помощь; 3) заключает договоры с медицинскими учреждениями и самостоятельно практикующими врачами и оплачивает оказанные ими услуги; 4) участвует в формировании цен на медицинские услуги и контроле за их качеством; 5) устанавливает страховые тарифы. Страховые тарифы должны обеспечивать оплату медицинских услуг застрахованным и прямой доход страховой организации

35. Социальное страхование. Принципы государственного социального страхования.

Соц страх-система матер обеспечрабочих,служацих,членов сельхоз коопер при временной нетрудоспос, старости,инвалидности,а также членов их семей в случае потери кормильца. Принципы соц страх:1.госуд хар-р . правит вводит своими законами соцстрах,контролирует и устанавливает размер отчислсоц страхов. 2,9 рассчит от фонда оплаты труда.2. всеобщность соц страх (обзательность для всех работающих)А-граждане РФ,иностранцы,лица без гражд,беженцы,вынужд переселенцы, работающие на российских предприятиях. Б-граждане,которых уволили с работы,но врем нетрудоспос возникла в 1-й месяц. В-безработные,но состоящие на учете в службе занятости. Г-бывшие военнослужащие,уволенные со службы и заболевшие в первый месяц. Д-осужденные,но работающие в местах лишения свободы. Е-работники культа. Ж-адвокаты,члены племенных и родовых общин. З-женщины,уволенные в связи с ликвидпредприятия,если их берем наступила в теч 12 мес после увольнения. не подлежат страх: а-люди в погонах. Б-лица работающие по устным договорам. В-учащиеся. Г-не работающие и не состоящие в службе занятости. Д-заболевшие в период отпуска без содержания. Е-лица,умышл причин вред здоровью. Ж-наход под арестом и проход суд-мед экспертизу. 3.многообразие видов матер обеспеч и широкий контингент обслуживания А-оплаченный листок нетрудоспособности (быт травма,производств,уход за больным членом семьи,берем и роды,санатдолеч,карантин) Б-пособие по соц страх: единовр пособие по рожд ребенка, пособие по уходу за ребенком до достижения им 1,5 лет, пособие по потере кормильца, пособие на погребение, путевки на санат-курортн долечивание, на диетич питание, пенсии по инвалидности. 4. принцип дифференц обеспечения по соц страх с 2007 пособие зависит от стажа. Если страх стаж До 5 лет-60%зарплаты, от 5 до 8 – 80%, более 8 лет – 100%. Если травма производств, то 100%независимо от стажа. 5. относит высокий ур-ньобеспеч по соц страх. Только в россии 100%заработка после 8 лет работы.