1. Система обеспечения качества медицинской помощи. Ведомственный и вневедомственный контроль качества медицинской помощи. В целом под «качеством» принято понимать: 1. Совокупность характеристик данного объекта, отличающих его от других объектов. Например, чем меди-цинская деятельность отличается от фармацевтической деятельности и т. д. 2. Степень превосходства потребительских свойств объекта по сравнению с другим объектом, имеющим то же функциональное назначение. Согласно рекомендаций рабочей группы по обеспечению качества Европейского регионального бюро ВОЗ (1991) деятельность по контролю и обеспечению, качества медицинской помощи должна осуществляться с учетом четырех компонентов: 1. безопасности медицинской помощи; 2. доступности медицинской помощи; 3. оптимальности медицинской помощи; 4. удовлетворенности пациентов.

Выделяют три составляющие качества медицинской помощи:

1. структурное качество (качество структуры); 2. качество технологии (качество процесса); 3. качество результата. Внутриведомств.:1 ступень-зав отделением ежемесячно по фед приказу осматривает не менее 50% амбулат и не менее 30% стацион законченных случае.2-зам главн врача не реже 1р в 3 мес 50%амб и 30%стац. 3 – врач комиссия: летальные случаи, внутрибол инф, расхожд диагнозов(клинич, поликлинич, патологоанат), повторная госпит в теч 1 года с одной и той же патологией, все случаи жалоб пац. 4- ВК городская. 5-ВК субъекта РФ.

Ведомств контроль: не зависит от систздравоохр, зксперты страх мед организации, стаж не менее 5 лет. ФОМС, фонд соц страх, общество защиты прав потребителей, проф мед организации.

2. Виды медицинского страхования и принципиальные отличия между ними в соответствии с Федеральным Законом от 29.11.2010г № 326-фз.

В России финансирование по бюджетно-страховой системе.страхова

нием называют предотвращение материальных потерь путем выплаты взносов учреждению, которое называется страховой организацией и которая берет на себя обязательство возместить возможный ущерб в специально оговоренных случаях. Мед страхование - страхование на случай необходимости получения медицинской помощи, которое может осуществляться в материальном выражении (в виде организации медицинского обслуживания за счет средств медицинского страхования) и в денежном выражении в виде выплаты пособий для оплаты полного или частичного возмещения средств, затраченных застрахованным на оплату медицинской помощи. Страхование может осуществляться государственными и негосударственными страховыми организациями, быть добровольным и обязательным.

К основным видам медицинского страхования относятся: - Обязательное медицинское страхование — ОМС; - Добровольное медицинское страхование — ДМС. ОМС является частью социального страхования, гарантирующее населению страны социальную защиту в виде определенного набора медицинских услуг, оплачиваемых из фондов медицинского страхования. Этот вид страхования осуществляется государственными (например, Территориальный ФОМС) и негосударственными некоммерческими организациями и контролируется государством. Для ОМС характерны: 1) массовый характер; 2) гарантированный минимум медицинских услуг; 3) государственная или контролируемая государством организация; 4) подчинение основным целям системы здравоохранения.

ДМС — может быть самостоятельным и дополнительным, являясь дополнительным к обязательному. Может быть индивидуальным и групповым, оно осуществляется различными, часто коммерческими страховыми компаниями, на основании различных пакетов страховых программ, по дифференцированным тарифам, с использованием возрастного страхования.Страховыми медицинскими организациями предлагается выбор медицинских учреждений и врачей, различные виды медицинских страховых полисов (диагностика, амбулаторная, стационарная, стоматологическая помощь).Средства добровольною страхования могут быть использованы страховщиком в коммерческих целях. В целом ДМС, снимая часть финансового бремени с общественной системы здравоохранения, обеспечивает высококачественное медицинское обслуживание отдельных групп населения более сервисное, чем в рамках ОМС. При этом медицинские услуги становятся для населения менее дорогими, чем их полная частная оплата. Часть средств в соответствии с условием договора может быть возвращена страхователям или застрахованным в качестве премии за здоровый образ жизни и сохраненное здоровье, стимулируя заботу о сохранении и укреплении здоровья в интересах общества. Комплексное (полное) страхование здоровья предполагает: 1) больничное страхование (стационарное и амбулаторно-поликлиническое, включая оплату оперативных вмешательств); 2) лекарственное страхование (обеспечение лекарственными средствами за счет страховых фондов); 3) стоматологическое страхование; 4) профилактическое страхование; 5) реабилитационное страхование; 6) страхование от несчастных случаев и травм; 7) страхование на случай временной нетрудоспособности; 8) страхование на случай стойкой нетрудоспособности: 9)репродуктивное страхование женщин, 10) страхование жизни. Перечисленные виды страхования могут быть использованы наиболее широко частными страховыми компаниями. В перспективе комплексное страхование здоровья может быть использовано и в системе ОМС. Система медицинского страхования предоставляет гражданам право на:1. ОМС и ДМС.2. Свободный

выбор медицинской страховой организации.3. Свободный выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами ОМС и ДМС.4. Получение медицинской помощи на всей территории России, в том числе и вне постоянного места жительства.5. Получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера выплаченного страхового взноса.6. Предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предупреждено это или нет в договоре медицинского страхования.7. Возвратность части страховых взносов при ДМС, если это предусмотрено условиями договора.

Классификация ДМС:

1. По экономическим последствиям для человека:

   1. Страх-ние затрат связанных с лечением и вос-нии здор-я

   2. Страх-ние потерь дохода связ с наступлением заб-ия

2. По медико-реабилитационным последствиям

   1. На амбулаторном лечение

   2. На стационарном лечении

   3. На стомат обслуживании

   4. На специализированную диагностику заболевания

   5. На приобретения лекарств

   6. На посещение врачей специалистов

   7. На протезирование

   8. На приобретение очков и контактных линз

   9. На затраты связанные с беременностью и родами

   10. На сервисные расходы

   11. На затраты по уходы за больным

3. В зависимости от объёма страхового покрытия

   1. Полное страхование мед расходов (и амбулаторных и стационарных)

   2. Частичное страхование мед расходов (и амбулаторных и стационарных)

   3. Разовые расходы только по 1 риску

4. По типам применяемых страховых тарифов

   1. По полному тарифу

   2. По тарифу с полным участием страхователя

   3. По тарифу с лимитом ответственности страховщика

   4. С динамическими тарифами

5. Наложение 2х видов мед страхования (ОМС и ДМС)

   1. Дополнение ДМС

   2. Самостоятельное ДМС

Медицинская помощь оказывается застрахованным в соответствии с базовой программой ОМС. Базовая программа определяет объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам РФ. На основе базовой программы РФ в регионах разрабатывается и утверждается территориальная программа ОМС, объем предоставляемых медицинских услуг, который не может быть меньше объема, установленного базовой программой. Контроль за качеством, объемами и сроками предоставления медицинской помощи осуществляется страховой медицинской организацией, а также органом управления здравоохранением. В соответствии с программой гражданам гарантируются: 1) обеспечение первичной медико-санитарной помощи, включая скорую медицинскую помощь, диагностику и лечение в амбулаторных условиях (включая неотложную и доврачебную помощь), осуществление мероприятий по профилактике заболеваний; 2) стационарная помощь. Объем и условия лекарственной помощи определяются территориальными программами ОМС. Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначения в стационаре и при оказании скорой и неотложной медицинской помощи осуществляется за счет страховых взносов по ОМС, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях — за счет личных средств граждан.