Задача № 52(цнс)

У больного 72 лет развился кашель с желтоватой мокротой, а затем появилась сильная головная боль. При поступлении спутанное сознание, t - 39,4ºС, отмечаются менингиальные знаки. При рентгеноскопии легких выявлена пневмония, при исследовании спинно-мозговой жидкости – до 90 % лейкоцитов, повышен белок. Окончательный клинический диагноз «острый гнойный менингит, двусторонняя бронхопневмония.»

Вопросы:

1.Каковы макроскопические особенности острого гнойного лептоменингита?

2.Каковы микроскопические особенности острого гнойного лептоменингита?

3.Какой возбудитель имеет наибольшее значение в развитии менингита в этих условиях?

4.Каков патогенез менингита?

5.Какова вероятная причина смерти данного больного?

ОТВЕТЫ:

1.Мягкие мозговые оболочки утолщены, тусклые, пропитаны густым зеленоватым гноем. Борозды ГМ сужены, извилины – сглажены. В желудочках мозга – мутная цереброспинальная жидкость, фибрин и гной на стенках и в сосудистых сплетениях.

2.Мягкие мозговые оболочки резко утолщены и диффузно инфильтрированы полиморфоядерными лейкоцитами. Сосуды оболочек и прилежащего к ним вещества мозга расширены, полнокровны.

3.У лиц старше 60 лет при развитии менингита чаще всего выявляют Streptococcus pneumonia

4.В патогенезе менингитов имеют значение увеличение продукции ликвора, нарушение внутричерепной гемодинамики, отек мозга, повышение ВЧД, прямое токсическое действие возбудителя на вещество мозга.

5.Отек головного мозга приводит к развитию дислокации головногомозга в большое затылочное отверстие. Миндалины мозжечка сдавливают продолговатый мозг, в котором повреждается дыхательный центр.

Задача № 53(цнс)

У больного 45 лет с проникающей раной черепа в восстановительный период появилась локализованная сильная головная боль, которая усиливалась при перкуссии черепа в левой теменной области. При проведении МРТ обнаружен очаг размером 3 х 4 см с разряжением вещества мозга в центре. Был выставлен диагноз «острый пахименингит с формированием субдурального абсцесса».

Вопросы:

1.Какая оболочка поражается при пахименингите?

2.Каковы макроскопические особенности абсцесса мозга?

3.Чем отграничен абсцесс от окружающей ткани мозга в острый период и через несколько недель?

4.Каковы перифокальные изменения в ткани мозга?

5.Каковы основные осложнения абсцесса головного мозга?

ОТВЕТЫ:

1.Поражается твердая мозговая оболочка.

2.Абсцесс головного мозга представляет собой четко отграниченную от окружающих тканей полость, заполненную сливкообразными желтоватыми или зеленоватыми массами.

3.В острый период абсцесс отграничен пиогенной мембраной в виде соединительнотканной капсулы, содержащей капилляры, макрофаги и увеличенные астроциты. Через несколько недель абсцесс окружен фиброзно-глиозной капсулой.

4.Перифокально развивается отек, глиоз, инфильтрация макрофагами и плазмоцитами.

5.a)Разрушение жизненно важных органов,

b)Прорыв гноя в систему желудочков,

c)Повышение ВЧД с дислокацией мозга.

Задача № 54(цнс)

У больного в 60 лет появились признаки расстройства когнитивных функций (интеллектуальных). Выраженность которых к 62 годам привела к ограничению активности в повседневной жизни. МРТ показало умеренно выраженную церебральную атрофию. Поставлен диагноз – «Деменция альцгеймеровского типа».

Вопросы:

1.Учитывая возраст больного, назовите форму болезни Альцгеймера.

2.С какими основными процессами в мозге связан патогенез болезни Альцгеймера?

3.В каких пределах колеблется продолжительность болезни Альцгеймера?

4.Какие симптомы могут развиться в финале заболевания?

ОТВЕТЫ:

1.Чистая болезнь Альцгеймера, второй тип болезни.

2.a)Внеклеточными или в стенках сосудов мозга отложениями В-амилоида с образованием сенильных бляшек диаметром от 5 до 100мкм,

b)Образование в телах нервных клеток и их дендритах альцгеймеровских нейрофибрилл, образованных тау-протеином и формирующих в дистрофически измененных нейронах «пряди»

c)Грануловакуолярной дегенерацией нейронов – появлением в цитоплазме вакуольных телец диаметром 3-5 мкм,

d)Уменьшением объема тел нервных клеток с липофусцином,

e)Развитием глиоза, фиброза и очагов обызвествления.

3.Продолжительность болезни Альцгеймера колеблется от 2 до 20 лет.

4.В финале – слабоумие, тяжелая инвалидизация с тазовыми расстройствами. Смерть наступает чаще всего от инфекционных заболеваний.