Задача № 49(цнс)

Больной 42 лет обратился в поликлинику с жалобами на периодические приступы головной боли с тошнотой и повышением АД. В анамнезе – четыре месяца назад больной при падении сильно ударился головой. При томографии мозга у больного была определена хроническая субдуральная гематома слева размером 5 х 7 см.

Вопросы:

1.С чем связана клиническая симптоматика?

2.Какие еще изменения мозга, кроме гематомы, можно обнаружить томографически или макроскопически (в случаях смерти)?

3.Какова стадийная последовательность этих изменений

ОТВЕТЫ:

1.С повышением ВЧД, которое возникло при увеличении головного мозга.

2.Смещение и деформация мозга. 3.а)объем левого полушария увеличился,

б)в субарахноидальном пространстве происходит смещение цереброспинальной жидкости,

в)боковой желудочек на стороне гематомы уменьшается, на противоположной - расширяется,

г)смещается межжелудочковая перегородка

Задача № 50(цнс)

У больного 28 лет была выявлена небольшая опухоль с локализацией в области среднего мозга. В последнее время опухоль стала быстро увеличиваться, что обусловило резкое ухудшение состояния пациента с переходом в кому и остановкой дыхания.

Вопросы:

1.Какие изменения в головном мозге возникли при увеличении размеров опухоли?

2.С чем связана острая остановка дыхания?

3.Какие изменения в мозге, кроме опухоли, были обнаружены на вскрытии и каков механизм их развития?

ОТВЕТЫ:

1.Увеличение объема пораженной части мозга и повышение ВЧД.

2.С повреждением дыхательного центра

3.Грыжа миндалин мозжечка, которая возникла присмещении мозга в каудальном направлении и выпячиванию миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, что привело к сдавлению продолговатого мозга с повреждением дыхательного центра.

Задача № 51(цнс)

Ребенок 8 лет перенес вирусную инфекцию с воспалением оболочек мозга. Через год после заболевания у ребенка стали появляться приступы сильной головной боли с вынужденным положением головы и рвотой. При исследовании черепа обнаружена гидроцефалия.

Вопросы:

1.Что такое гидроцефалия? Каковы причины и механизмы ее развития?

2.Назовите формы гидроцефалии и развитие какой формы возможно в данной ситуации?

3.Приведите примеры топической диагностики гидроцефалии.

ОТВЕТЫ:

1.Это избыточное накопление цереброспинальной жидкости в полости черепа. Причинами гидроцефалии являются:

А)нарушение оттока цереброспинальной жидкости вследствие воспаления оболочек, опухолей субарахноидального кровоизлияния или врожденного порока развития ЦНС.

Б)увеличение выработки жидкости или снижения ее всасывания

2.Внутренняя гидроцефалия - повышенные объемы цереброспинальной жидкости в системе желудочков с их расширением. Наружная гидроцефалия – скопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве. Различают врожденную и приобретенную форму. В данной ситуации могли возникнуть приобретенные наружная и внутренняя формы.

3.При закрытии отверстия Монро происходит расширение одного бокового желудочка на стороне поражения. Если закрылся Сильвиев водопровод, то расширяются оба боковых желудочка и третий желудочек.