Задача № 45(цнс)
Больной 60 лет доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии: сознание отсутствует, правосторонний паралич. В спинномозговой жидкости эритроцитов нет. Был выставлен клинический диагноз - ишемический инсульт. На 6 сутки больной погиб. На вскрытии клинический диагноз подтвердился.
Вопросы:
1.Что макроскопически было обнаружено в головном мозге?
2.Каковы микроскопические признаки ишемического инсульта 6-дневной давности?
3.На какие стадии подразделяют изменения в зоне ишемического инсульта?
ОТВЕТЫ:
1.Очаг серого размягчения в левом полушарии. Погибшая ткань неправильной формы имела влажную консистенцию, прилипала к лезвию ножа.
2.Ишемический некроз нейронов (тигролиз, сморщивание, цитолиз), бледность окраскимиелина.
3.1.Развитие некроза
2.Разжижение и начало организации
3.Формирование рубца с полостью или без нее.
Задача № 46(цнс)
Больная 23 лет поступила в клинику с жалобами на ухудшение зрения, на прогрессирующее нарушение движения как в верхних, так и в нижних конечностях. Первые признаки заболевания возникли четыре года назад после родов. Клинический диагноз: рассеянный склероз.
Вопросы:
1.К какой группе заболевания ЦНС относится рассеянный склероз?
2.Что лежит в основе этого заболевания?
3.Каковы макроскопические признаки рассеянного склероза?
ОТВЕТЫ:
1.Демиелинизрующее, миелокластическое заболевание
2.Разрушение нормально синтезированного миелина под влиянием различных воздействий.
3.Множественные очаги поражения в форме прозрачных пятен или пластинок белого, серого розового цвета размером 1-5 мм и более. Распологаются очаги поражения чаще6 под эпендимой боковых желудочков, мозолистое тело, ромбовидное тело мозжечка, мост, хиазма.
Задача № 47(цнс)
Больная 18 лет поступила в отделение с жалобами на прогрессирующее ухудшение зрения, неустойчивость при ходьбе. Больна с детства. В анамнезе такое же заболевание у близкого родственника. Клинический диагноз: рассеянный склероз.
Вопросы:
1.К какой группе заболевания ЦНС относится эта форма рассеянного склероза?
2.Что лежит в основе этого заболевания?
3.Каковы микроскопические признаки рассеянного склероза?
ОТВЕТЫ:
1.демиелинизирующее миелинопатическое заболевание
2.Биохимический дефект синтеза миелина
3.3 варианта микроскопических проявлений:
Острые поражения (активные бляшки) проявляются периаксиальной демиелинизацией с инфильтрацией макрофагами и перваскулярными скоплениями лимфоцитов, моноцитов, плазматических клеток.
Старые поражения (неактивные бляшки) характеризуются утратой миелина, уменьшением числа олигодендроцитов, пролиферацией астроцитов и формированием густой сети глиальных клеток.
Бляшки-тени – переходная зона между неактивными бляшками и неизмененным белым веществом. Микроскопически видны хаотично расположенные тонкие миелиновые волокна и скопления олигодендроцитов. Бляшки-тени служат проявлением неполной демиелинизациеи или ремиелинизации.
Задача № 48(цнс)
Больной 50 лет, длительно страдавший ИБС, с аритмией поступил в реанимационное отделение с тяжелой миокардиальной формой сердечной недостаточности. Несмотря на реанимационные мероприятия, у больного повторялись эпизоды падения АД ниже 50 мм. рт. ст. и кратковременные остановки сердца. Смерть больного наступила на вторые сутки. На вскрытии макроскопически был обнаружен отек головного мозга, а при гистологическом исследовании ишемическая энцефалопатия.
Вопросы:
1.Какие изменения возникают в нейронах при ишемии
2.Какую реакцию со стороны макро- и микроглии можно было ожидать при положительной динамике (больной не погибает)?
ОТВЕТЫ:
1.а)тигролиз – пылевидный распад вещества Ниссля,
б)сморщивание нейронов – уменьшение в размерах ядер и тел,
в)микроваскуолизация – набухание и коагуляция митохондрий с появлением в цитоплазме нейронов базофильных зерен,
г)цитолиз – растворение цитоплазмы,
д)гиперхроматоз – интенсивная окраска тел и ядер нейронов,
е)отечные изменения - вокруг ядра светлый ободок, а само ядро уменьшается в объеме.
2.Через несколько суток на месте погибших нейронов развивается глиоз( местное увеличение числа астроцитов) и глиофиброз (разрастание местной волокнистости).