16. Приборы и системы регистрации состояний в реанимации.

Реанимация – восстановление жизненно-важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращений).

Аппараты, предназначенные для наблюдения за работой сердца:

• Кардиограф – прибор для регистрации изменений разности потенциалов электрического поля сердца (90-95 мВ). Он состоит из следующих узлов:

1. Входное устройство: система электродов, через которую снимают электрический сигнал; кабель отведений; коммутатор с переключением отведений.

2. усилитель биопотенциалов (катодные лампы, триоды)

3. Регистрирующее устройство (писчики, цифр. Устройства, лента)

4. Устройства регулировки и контроля усиления, регулировка скорости бумаги.

Электрокардиограф синхронно регистрирует 12 отведений ЭКГ. Обычный комплект электродов - 4 на конечности и 6 грудных, т.е. 12 стандартных кардиографических отведений: I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6. Для измерения разности потенциалов на различные участки тела накладываются электроды.

Возможна непрерывная запись выбранных отведений ЭКГ любой длительности как в ручном, так и в автоматическом режимах. Запись ЭКГ производится одним нажатием клавиши.

Как правило, электрокардиограмма записывается на термобумаге. Ширина бумаги предусматривает одновременную печать 1 или 3 или 6 или 12 отведений.

Размер ЖКИ-дисплея отображает информацию любых отведений ЭКГ (отдельно или всех сразу) и дополнительной информации, т.е. можно просмотреть не только текущую, но и список зарегистрированных ранее записей ЭКГ, без необходимости обращаться к компьютеру.

Полностью электронные приборы позволяют сохранять ЭКГ в компьютере. В начале каждой записи, регистрируется контрольный милливольт. Обычно его амплитуда составляет 10 мм/мВ.

Применяемые в современных электрокардиографах фильтры сигнала позволяют получать более высокое качество электрокардиограммы, внося при этом некоторые искажения в форму полученного сигнала. Низкочастотные фильтры 0,5-1 Гц позволяют уменьшать эффект плавающей изолинии, внося при этом искажения в форму сегмента ST. Режекторный фильтр 50-60 Гц нивелирует сетевые наводки. Антитреморный фильтр высокой частоты (35 Гц) подавляет артефакты, связанные с активностью мышц.

• Кардиоскоп – это медицинский прибор для наглядного отображения динамики деятельности сердца.

Кардиоскоп портативный КС-102 – предназначен для оперативного анализа ритма сердца. Благодаря небольшому весу и размерам (прибор весит всего 180 г. вместе с батареей) , аппарат без затруднений можно носить в кармане .

В корпус прибора встроены два металлических электрода, с помощью которых производится съем биопотенциалов. Процедура регистрации очень проста - нужно всего лишь приложить кардиоскоп электродами к коже пациента в области сердца.

Для регистрации не нужно никаких внешних электродов и проводов. Благодаря высокой чувствительности прибора, регистрацию ЭКГ можно производить и без снятия одежды, взяв аппарат в руки и прикоснувшись пальцами к электродам.

Кардиоскоп оборудован графическим жидкокристаллическим (ЖК) дисплеем, на котором в реальном времени отображается электрокардиограмма (ЭКГ), регистрируемая прибором. На дисплей выводится также частота сердечных сокращений.

Масштаб отображения биоэлектрических сигналов сердца можно отрегулировать непосредственно при регистрации, по оптимальному размаху ЭКГ сигнала на экране прибора.

Кардиоскоп оснащен запоминающим устройством, позволяющим сохранить в памяти прибора до 1 мин 32 секунд записи ЭКГ. Записанную ЭКГ в дальнейшем можно просмотреть на дисплее прибора в режиме прокрутки вперед или назад. При просмотре записанной ЭКГ можно произвести курсорные измерения временных интервалов.

В приборе есть режим анализа вариабельности ритма сердца. В этом режиме на дисплей кардиоскопа в реальном времени выводится скаттерограмма и параметры характеризующие функциональное состояние организма пациента.

Дисплей аппарата оборудован светодиодной подсветкой, что позволяет работать с ним в темноте.

Имеется возможность включения звуковой сигнализации при регистрации сердечных сокращений и при нажатии на кнопки клавиатуры.

Фильтр высоких частот (ФВЧ) с переключаемой полосой среза позволяет выбрать оптимальный режим регистрации ЭКГ в различных условиях применения аппарата.

На лицевой панели корпуса прибора расположено окно дисплея и мембранная клавиатура управления, состоящая из четырёх кнопок. На обратной стороне корпуса кардиоскопа расположены электроды и батарейный отсек.

• Кардиомонитор - комплекс приборов и аппаратов, обеспечивающих возможность продолжительного непрерывного наблюдения за сердечной деятельностью у больного, сигнализацию о нарушениях сердечного ритма, а также возможность электрической стимуляции сердца.

• Тонометры -это устройство измеряющее кровяное давление. Как правило, тонометр представляет собой манжету, которую необходимо надеть на руку человеку, чье давление требуется узнать. К манжете подключено устройство для нагнетания воздуха в неё и манометр, который определяет, какое давление в манжете. Тонометры бывают: механические, полуавтоматические, автоматические.

Аппараты, предназначенные для наблюдения за работой мозга:

• Энцефалограф - специальный прибор, используемый в медицине для исследования деятельности мозга головного (снимаемое напряжение – 0,5 – 50 мкВ).

Принцип работы электроэнцефалографа заключается в приеме информации, которая считывается специальными электродами мостиковой, чашечковой или игольчатой формы. Эти электроды подключены к усилителям, принимающим сигнал, который в свою очередь преобразуется и фиксируется либо на бумажных носителях в виде электроэнцефалограммы, либо на электронных носителях компьютера.

Аппараты, предназначенные для оценки дыхательной функции:

• Пульсоксиметр - это современный контрольно-диагностический медицинский прибор, предназначенный для измерения насыщения гемоглобина артериальной капиллярной крови кислородом. Пульсоксиметр – прибор, имеющий периферический датчик, микропроцессор и дисплей, на который выводится кривая пульса, его частота и показатель сатурации. Все аппараты оснащены звуковым сигналом, пропорционально отражающим уровень сатурации. Датчик, оснащенный двумя светодиодами, накладывается чаще всего на палец, реже на мочку уха или крыло носа. Технология измерений, для которых используется пульсоксиметр, достаточно сложна, но можно выделить главное:

В датчике находится источник света. Свет, который проходит через капилляры тканей к фотодетектору, частично поглощается мягкими тканями и кровью. Степень поглощения зависит от того, насколько гемоглобин крови насыщен кислородом. Фотодетектором регистрируются изменения цвета крови в зависимости от этого показателя. Полученные данные высвечиваются на дисплее: показатель сатурации пульсоксиметр выводит через 5-20 секунд. Частоту пульса рассчитывают в зависимости от числа светодиодных циклов и уверенных сигналов в единицу времени.

• Капнограф – это прибор для определения углекислого газа в артериальной крови. В современных капнометрах используются два метода: • в дыхательном потоке (mainsream analysis), когда дыхательный газ поступает в анализатор, примыкающий непосредственно к дыхательным путям больного (интубационная трубка, маска, катетеры в носовых ходах), • не в дыхательном потоке (sidestream analysis), когда дыхательный газ поступает в анализатор, находящийся в аппарате, по специальным магистралям.

Аппараты для оценки гемодинамики:

• Медицинские системы замещения органов – аппарат ивл, “искусственная почка” (вопрос 17).

• Приборы быстрой экспертизы данных анализов – гематологические анализаторы.