17. Медицинские системы и приборы для интенсивной терапии.

Интенсивная терапия – комплекс методов или медицинских технологий временного искусственного замещения жизненно важных функций организма.

Медицинская техника для ИТ:

1. Наблюдение за жизненно важными функциями

• Кардиограф

• Энцефалограф

• Кардиомонитор

• Пульсоксиметр

2. Замещение жизненно важных функций:

• Аппараты ивл

Это медицинский прибор, основная функция которого заключается в принудительной подаче кислорода, воздушной смеси или необходимого препарата в газообразной форме в легкие пациента. Основная цель данных процедур заключается в насыщении крови кислородом, удалении углекислого газа из легких или в достижении необходимой концентрации препарата в крови при наркозе.

Среди современных аппаратов ИВЛ высокого класса существует классификация по возможности использования в различных возрастных группах: аппарат ИВЛ для новорожденных, аппараты для детей до 6 лет, взрослых. В соответствии с приводом, которым оснащены аппараты, существует следующая классификация: ручной, пневматический, электрический, комбинированный. Также приборы различаются по назначению и факторам, определяющим переключение с одной фазы дыхания на другую

Большинство современных ИВЛ имеют возможность регулирования состава воздушной смеси и частоты подачи ее в легкие пациента. Аппарат ИВЛ может использоваться как для инвазивной (через интубационную трубку, введенную в дыхательные пути пациента или через трахеостому), так и для неинвазивной искусственной вентиляции легких — через маску.

В таких аппаратах производится контроль давления в дыхательных путях, общей частоты дыхания, время входа, минутный объем и.т.д. Обязательно имеются сигналы тревоги при отсутствии дыхания, или пережатия дыхательных трубок.

• Аппараты для гемодиализа – “искусственная почка”

Очищение крови при острой и хронической почечной недостаточности.

Современные аппараты мобильные, отличаются легким управлением и техническим обслуживанием. Каждый аппарат «искусственная почка» состоит из нескольких блоков. Блок кровообращения включает в себя насосы, которые обеспечивают движение крови к диализатору. Стандартный сеанс гемодиализа проходит при скорости кровотока 250-350 мл/мин. В блоке диализата обеспечивается смешивание ультрачистой воды и концентрата солей в определенной пропорции для приготовления готового диализирующего раствора. Правильный состав диализирующего раствора играет существенную роль в обеспечении безопасности пациента при проведении диализа. Экстракорпоральный блок включает в себя диализатор и кровопроводящие магистрали. Диализатор - это тот фильтр, в котором происходит процесс очищения крови от токсинов и насыщение её полезными веществами.

Главными характеристиками диализатора является площадь активной поверхности, от величины которой напрямую зависит очищающая способность, и способ стерилизации диализатора. В настоящее время предпочтительными являются диализаторы, стерилизованные гамма-облучением или горячим паром. Согласно современным рекомендациям, повторное использование диализаторов не рекомендуется. Наиболее безопасными и эффективными в настоящее время считаются капиллярные диализаторы с синтетическими мембранами из полисульфона, хеликсона, полиамикса и др.

Система управления и контроля очищения крови состоит из множества датчиков, главная задача которых обеспечить эффективный процесс очищения крови и безопасность пациента.

После подключения аппарата в ток крови вводят гепарин для уменьшения свертываемости крови и профилактики тромбообразования. Гемодиализ проводят в течение 4—12 часов в зависимости от заболевания и состояния больного.

• Электрокардиостимуляторы

Медицинский прибор, предназначенный для воздействия на ритм сердца. Основной задачей кардиостимулятора (водителя ритма) является поддержание или навязывание частоты сердечных сокращений пациенту, у которого сердце бьётся недостаточно часто, или имеется электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярная блокада).

В основе работы устройства лежит система, которая обеспечивает подачу электрических импульсов к миокарду. В результате в сердечной мышцы возникает волна возбуждения, заставляющая предсердия и желудочки синхронно сокращаться. Генератор электрических импульсов помещен в герметичный корпус устройства. Длительная работа кардиостимулятора обеспечивается мощными батарейками. Постепенно их заряд ослабевает и требуется замена.

Импульсы поступают к миокарду по одному или нескольким электродам, обладающими всеми прочностью и гибкостью, позволяющим выдерживать сгибание при движениях тела. Однако стимулятор не просто посылает электрические импульсы. Современные модели имеют обратную связь, которая осуществляется посредством доставки информации о деятельности сердца по проводниками электродов к генератору. Поэтому прибор подстраивается под ритм сердца и вырабатывает импульсы именно тогда, когда действительно нужна его поддержка. Таким образом, прибор работает в режиме по требованию, не препятствуя спонтанной активности ритма, но и не позволяя ей ослабевать.

Существуют разные модели электрокардиостимуляторов, которые могут обеспечить потребности каждого пациента в зависимости от конкретной клинической картины. Однокамерные электрокардиостимуляторы имеют один электрод, размещающийся в правом предсердии или желудочке. Двухкамерные же модели оснащены двумя электродами, один из которых помещается в желудочек, а другой – в предсердие. Существуют также и трехкамерные электрокардиостимуляторы, которые помогают справляться даже с выраженным нарушением деятельности сердца.

• Инкубаторы для новорожденных

Кувез или инкубатор для новорожденных используется с целью проведения экстренных процедур (мероприятий) по реанимации и для того, чтобы обеспечить поддерживающую терапию у новорожденных. Инкубаторы для новорожденных специально разработаны поддерживать температуру, уровень влажности, содержание кислорода в окружающей среде оптимальными для младенцев.

Представляет собой ящик из прозрачного стекла, нагревательного элемента, устройства для увлажнения воздуха, и управляющего блока. Инкубатор обычно изготавливают из оргстекла или подобных материалов, не боящихся химической дезинфекции, в боковых стенках располагаются окошки и дверцы для рук ухаживающего персонала. Для уменьшения потери тепла современные кувезы выпускаются с двойными стенками.

Управляющий блок обычно имеет систему сервоконтроля, позволяющую поддерживать оптимальный температурный, кислородный режимы, степень влажности.

Поддержание влажности осуществляется за счет дистиллированной воды, находящейся в специальном резервуаре и вентилятора, направляющего часть потока от нагревательного элемента на поверхность воды.

Система сигналов тревог контролирует важнейшие параметры инкубатора для новорожденных. Звуковые и световые сигналы моментально оповестят об отклонениях от заданных или установленных параметров и норм (неисправности системы, датчиков температуры кожи, влажности и кислорода; концентрации и расхода кислорода, низкого ровня воды и неисправности камеры влажности).

Инкубаторы для новорожденных оснащены резервным источником электропитания, который подзаряжается во время работы от основного источника.

Все медицинские системы и аппараты для реанимации и интенсивной терапии обеспечивают стабильное восстановление функций организма человека. Экспресс-лаборатория оснащена лабораторным оборудованием быстрого анализа крови, мочи, лимфы и других биотканей.