Классификация психических заболеваний

В психиатрии, как и в терапии, классифика­ции необходимы для того, чтобы врачи и другие лица легко могли понимать друг друга, обсуждая природу симптомов пациента, прогноз и лече­ние, а также для обеспечения сравнимости ре­зультатов исследований, проводимых с разными группами больных.

Применение классификационных систем в психиатрии критиковалось как неуместное или даже вредное. Однако критика такого рода по­шла на спад, когда было доказано, что специфи­ческие синдромы поддаются специфическому ле­чению.

Среди психиатров главными противниками классификации выступают психотерапевты, чья профессиональ­ная деятельность связана скорее с невротически­ми и личностными расстройствами,нежели со всей сферой психических нарушений. Психоте­рапевты склоняются к тому, чтобы выдвинуть два основных возражения: во-первых, отнесение каждого конкретного случая к диагностической категории отвлекает от изучения единственных в своем роде личных проблем данного пациента, мешает понять их; во-вторых, индивидуальная картина болезни отдельного пациента, как пра­вило, не полностью соответствует имеющимся категориям.

Хотя предъявленные критические замечания весьма существенны, тем не менее это всего лишь доводы против неправильного применения клас­сификации. Безусловно, использование класси­фикации можно и нужно сочетать с вниманием к индивидуальным особенностям пациента; ком­бинирование этих двух подходов действительно имеет большое значение, так как характерные качества больного необходимо принимать во внимание при назначении лечения; они способ­ны также изменить прогноз. Кроме того, если кое-какие расстройства (а таких меньшинство) пока не представляется возможным классифици­ровать, это еще не причина для того, чтобы от­казываться от классификации всех остальных (т. е. подавляющего большинства) расстройств.

Некоторые социологи высказывали мысль о том, что от­нести человека к диагностической категории — значит просто навесить ярлык заболевания на аномальное поведение и что подобная практика способствует лишь усугублению проблем данной личности. Не подлежит сомнению, что такие тер­мины, как эпилепсия или шизофрения, могут слу­жить своего рода социальным клеймом, но это никоим образом не умаляет реальности сущест­вования расстройств, причиняющих страдания и требующих лечения. Их нельзя заставить исчез­нуть, просто прекратив давать им имена.

В психиатрии используется несколько катего­риальных систем классификации, но основные категории,содержащиеся в них, одни и те же.

Основные категории классификации

Умственная отсталость

Расстройства личности

Психическое расстройство

Адаптационное расстройство

Прочие расстройства

Нарушения развития

Другие расстройства, специфичные

для детского возраста

Первой категорией является умственная от­сталость, т. е. нарушение интеллектуального фун­кционирования, присутствующее постоянно с раннего возраста. Вторая категория — расстрой­ство личности, под чем подразумеваются прояв­ляющиеся постоянно с ранних лет взрослого пе­риода жизни тенденции к определенному аномальному поведению. Третьей категорией яв­ляетсяпсихическое расстройство-аномалии по­ведения или психологического переживания,возникающие после периода нормального фун­кционирования, причем момент их начала под­дается распознаванию. Достаточные основания для установления диагноза психического расст­ройства появляются по достижении указанными аномалиями определенной степени тяжести. Рас­стройства,не соответствующие этому критерию и возникающие в связи со стрессовыми событиями или с изменением обстоятельств, называют­ся адаптационными расстройствами (четвертая категория). В пятую категорию выделяют расст­ройства, которые не могут быть отнесены ни к эдной из первых четырех (например, аномалии гексуального предпочтения и наркотическая за­висимость). Еще две категории предназначены для расстройств детского возраста: шестая-для нарушений развития, седьмая — для других ви­дов расстройств, специфичных для данного пе­риода жизни.

НОВАЯ МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Всемирная организация здравоохранения совместно с психиатрическими организациями многих стран разработала десятую версию пятой главы Международной классификации болезней (МКБ-10).

Основные категории МКБ-10 следующие:

*Органические,

включая симптоматические, психические расстройства.

*Психические и поведенческие расстройства,

обусловленные употреблением психоактив­ных веществ.

*Шизофрения, шизотипические и бредовые рас­стройства.

*Расстройства настроения (аффективные расст­ройства).

*Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.

*Поведенческие синдромы,

связанные с физи­ологическими нарушениями и физическими факторами.

*Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.

*Умственная отсталость. *Нарушения психологического развития.

*Поведенческие и эмоциональные расстройст­ва,

начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

В МКБ-10 можно выделить три важнейших эле­мента:

1. Описание многоосевой системы и синдромов.

   1. Глоссарий, который вошел в основной том МКБ-10. По своей структуре он будет похож на глоссарий и руководство к МКБ-9, а его содержание охватывает терминологию, крат­кий обзор клинических признаков и коммен­тарии к дифференциальной диагностике.

3. Диагностические критерии для исследова­тельской деятельности. Это особая вер­сия классификации с диагностическими кри­териями в форме точных операциональных критериев.

МКБ-10 во многих отношениях схожа с DSМ-ШR., но клинические описания и руководства по диагностике менее детальны и не столь жестки. Есть несколько важных отличий от DSМ-ШRв терминологии и в группировании расстройств; от­мечаются также значительные концептуальные расхождения в некоторых областях, таких как де­финиция шизофрении. Основные рубрики МКБ-10 перечислены. Данная классификация не содержит проводимого в МКБ-9 разграничения между неврозом и психозом, но здесь — в отличие от DSМ-ШR - сохранен термин «невротический» в заголовке «невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства».

Будет представлено руководство для установ­ления эквивалентности диагнозов между МКБ-10 и МКБ-9 и между МКБ-10 и DSМ-ШR. Ана­логичные меры предусмотрены и для некоторых национальных вариантов применения МКБ-10; это позволяет надеяться, что и признав подобные модификации, удастся в то же время сохранить возможность получать сопоставимые междуна­родные данные по более широким категориям психических расстройств.