Тема 1. Общая психопатология

Лекция 5. Общие закономерности динамики психопатологических синдромов. Принципы классификации психических заболеваний

Обсуждена на заседании кафедры

» __" __________201___ г.

протокол № __

Ставрополь, 201___г.

Учебные и воспитательные цели:

Научить студентов оценивать синдром как динамическое состояние, оценить шкалы синдромов, дать принципы классификации психических расстройств.

Время 90 мин.

Учебно-материальное обеспечение: таблицы; демонстрация больного.

Распределение времени лекции:

Вступительная часть 10 мин

Учебные вопросы лекции (не более 4-х вопросов)

1. 20 мин

2. 20 мин

3. 15 мин

Демонстрация больного 15мин.

Заключение 5 мин

Задание студентам для самостоятельной работы 5 мин

Содержание лекции:

Вступительная часть (текст)

Учебные вопросы

1. Синдромальный и нозологический подход к диагностике.

2. Шкалы синдромов по А. В. Снежневскому.

3. Структура МКБ Х

Общие закономерности динамики психопатологических синдромов. Принципы классификации психических заболеваний

Введение

Клиническое обследование больных психическими заболеваниями начинается с психопатологического анализа. Психопатологический метод во многом определяет специфику психиатрии в ряду клинических медицин­ских дисциплин. Врач должен в первую очередь выявить имеющиеся у боль­ного психические нарушения, правильно квалифицировать психопатологи­ческий синдром, распознать характерные для него особенности развития. После этого становится возможным наметить план дальнейших клинических и лабораторных исследований, позволяющих судить о связи психических расстройств с внутренними и внешними патогенными факторами, распознав нозологическую природу болезни.

Синдромы и нозология

Несовершенство нозологических классификаций психичес­ких болезней на протяжении всего периода развития психи­атрии создавало серьезные трудности в отношении однотип­ной диагностики не только в разных странах, но и в пре­делах одной страны. И хотя практика лечения, профилак­тики психических расстройств и организации психиатричес­кой помощи населению настоятельно требует разделения разнообразных форм психической патологии по нозологи­ческим группам, усилия многих поколений психиатров в этом направлении не привели к установлению четких границ пси­хических болезней, позволяющих диагностировать их еди­нообразно. Между близкими по своей природе психически­ми заболеваниями существуют плавные переходы. Эта не­прерывность (континуум) позволяла многим психиатрам говорить о существовании единого психоза, в рамках которо­го можно различать отдельные его стадии и варианты, ха­рактеризующиеся преобладанием тех или иных клиничес­ких проявлений.

Большой вклад в разработку некоторых аспектов теории пси­хиатрического диагноза был внесен А. В. Снежневским. На основании установленных в медицине общепатологических закономерностей он различает в психических болезнях стой­кие психические изменения, определяющие готовность к психическому заболеванию и собственно болезнен­ный процесс, динамическое, текущее заболевание. Клиническим выражением этого служат негативные симп­томы , существующие у больного с момента рождения или образующие стойкий психический дефект вследствие самой болезни. К ним относятся стойкие аномалии личности, сни­жение интеллекта, ухудшение качества всех психических процессов вследствие органического поражения головного мозга, снижение энергии поведения и апатия в результате перенесенного психического заболевания, стойкая дисгармония характера и всего психического склада больного. Дефект может быть резко выраженным или незначительным,пред­ставляющим собой лишь с трудом различимый фон основ­ных психических нарушений. Но во всех случаях он отлича­ется общими особенностями: бедностью клинических про­явлений с малым количеством симптомов и стабильностью, практической необратимостью.

Текущий болезненный процесс — определяется раз­витием позитивных (продуктивных) симптомов:невроти­ческих, аффективных, бредовых, галлюцинаторных, катато-нических, симптомов нарушенного сознания. В отличие от негативных им свойственны богатство и разнообразие про­явлений, изменчивость, обратимость. Позитивные симпто­мы определяют принадлежность психических расстройств к тому или иному психопатологическому синдрому. Но нозо­логическую специфичность предают синдрому не позитив­ные, а негативные симптомы. Так, подавленное настроение с мыслями о самоубийстве может возникать как в связи с наследственной отягощенностью, так и в результате склеро­за мозговых сосудов. Но специфику депрессивному синдро­му придает не сам факт снижения настроения, а те стойкие изменения личности, на фоне которых оно возникает: в од­ном случае шизоидные особенности характера с замкнутостью и эмоциональной холодностью, а в другом — органическое снижение личности вследствие поражения мозговых сосу­дов. В схватывании психиатром целостной картины психи­ческих расстройств с их нозологическими особенностями позитивные симптомы играют роль фигуры (гештальта), а негативные — фона, который накладывает особый отпеча­ток на характер синдрома так же, как исполнение одной и той же музыкальной мелодии оперной певицей или ансамб­лем электромузыкальных инструментов определяет жанр художественного произведения.

Нозологическая специфичность психопатологических синдро­мов даже с учетом формообразующего влияния негативных симптомов является относительной. В строгом смысле пси­хопатологический синдром специфичен не в отношении к каждой болезни в отдельности, а в отношении к группе пси­хических заболеваний «родственной» этиологии. Так, мож­но говорить о специфических особенностях психопатологи­ческих синдромов при психогенных, экзогенно-органических, эндогенных заболеваниях. Но попытки найти дифференци­ально-диагностические различия в психопатологической кар­тине инфекционных психозов малярийной и вирусной грип­позной этиологии не будут успешны. Точно так же недосто­верным будет дифференциальный диагноз опухоли голов­ного мозга и ревматического энцефалита на основании дан­ных одного лишь психопатологического анализа. Вне обще­го клинического обследования, включая анамнез заболева­ния, изучение развития болезни,данных сомато-неврологи-ческого, лабораторного исследования, психопатологический анализ в большинстве случаев не позволяет убедительно диагностировать болезнь.