I. Решение 1 ситуационной задачи по подбору совместимых по антигенам hla пар донора и реципиента с обоснованием – 25-30 мин.

Ситуационные задачи:

• Больной Р. Находится в клинике с диагнозом: Апластическая анемия. Необходима пересадка костного мозга. Набор трансплантационных антигенов у больного: HLA – A 1, 26; B 5, 21; Dw 1, 7; DR 1, 5. Выберите варианты для пересадки, ранжируя оптимальный и возможные варианты и объясните, по какому принципу Вы подбирали доноров?

Банк данных:

1. HLA – A 1,32; B 21, 27; Cw 1,2; DR 1,5

2. HLA – A 1,26; B 15, 21; Cw 1,2; DR 1,5

3. HLA – A 1,26; B 15, 27; Dw 1,8; DR 3,5

4. HLA – A 3,26; B 7, 21; Dw 1,7; DR 1,5

5. HLA – A 1,26; B 5, 21; Cw 1,7; Dw 1,5

• У реципиента определен следующий набор антигенов гистосовместимости: HLA – A 1,3; В 7,12. В банке данных о донорских почках имеются следующие варианты:

1. HLA – A 1, 3; В 1, 12

2. HLA – A 2, 9; В 8, 15

3. HLA – A 1, 11; В 7, 12

4. HLA – A 3, 9; В 7, 13

5. HLA – A 9, 10; В 5, 7

Выберите варианты для пересадки, ранжируя оптимальный и возможные варианты и объясните, по какому принципу Вы подбирали доноров?

• Больной К. Находится на стационарном лечении с диагнозом: Гипопластическая анемия. Нуждается в пересадке костного мозга. Набор трансплантационных антигенов у больного: HLA – A 1, 28; B 5, 7; Dw 1, 7; DR 1, 3.

Подберите ранжируя оптимальный и возможные варианты для трансплантации и объясните ваш принцип подбора доноров.

Банк данных:

1. HLA – A 3,28; B 7, 17; Dw 2,5; DR 2,3

2. HLA – A 1,3; B 5,7; Dw 1,8; DR 1,2

3. HLA – A 1,19; B 5, 7; Dw 1,7; DR 1,3

4. HLA – A 1,28; B 5, 8; Dw 2,7; DR 2,4

5. HLA – A 1,3; B 7, 17; Cw 1,7; Dw 1,4

• Больной А находится в стационарном лечении с диагнозом: Поликистоз почек. ХПН в стадии II А. Состояние больного резко ухудшилось в результате присоединения вирусной инфекции, наросли симптомы почечной недостаточности. Больной переведен на регулярный гемодиализ. Решено произвести трансплантацию почки. Результаты типирования у больного: HLA – A 1, 26; B 14, 22; Сw 8

Какие есть возможности для трансплантации? Возможна ли пересадка по жизненным показаням?

Банк данных о донорских почках:

1. HLA – A 1,28; B 16, 18; Cw 6,8;

2. HLA – A 10,26; B 14, 15; Cw 8

3. HLA – A 1,29; B 14, 22; Сw 2,8

4. HLA – A 3,26; B 13, 22; Сw 8

5. HLA – A 1,30; B 18; Cw 4,8

6. HLA – A 1,9; B 5,17; Cw 4,7

• У новорожденного ребенка на рентгенограмме грудной клетки отсутствует тень тимуса. Ему срочно необходимо пересадка тимуса. По результатам типирования у ребенка: HLA – A 3, 36; B 8, 16; Dw 1, 5; DR 1,4

Подберите ранжируя оптимальный и возможные варианты для трансплантации и объясните ваш принцип подбора доноров.

1. HLA – A 3,36; B 8, 17; Dw 2,7; DR 1,7

2. HLA – A 3,36; B 12,16; Dw 7; DR 2,3

3. HLA – A 1,36; B 8, 12; Dw 2,5; DR 1,4

4. HLA – A 3; B 8, 16; Dw 1,5; DR 1,4

5. HLA – A 3,36; B 8, 16; Cw 1,5; Dw 2,4

• Больной М с диагнозом: Стеноз митрального клапана, IV стадия. Находится в клинике, в ожидании пересадка сердца. Набор трансплантационных антигенов у больного: HLA – A 19, 28; B 5, 35; Сw 4,7.

Какие есть возможности для трансплантации? Обоснуйте свой выбор.

Банк данных:

1. HLA – A 11,19; B 15,35; Cw 1,4;

2. HLA – A 19,28; B7, 17; Cw 4,7

3. HLA – A 19,24; B5, 37; Сw 4,8

4. HLA – A 11,28; B5, 35; Сw 1,4

5. HLA – A 19,28; B15,21; Cw 4,7

6. HLA – A 1,9; B 5,17; Cw 4,7

Через 10 минут каждый студент опрашивается (ответ студента должен быть четким, кратким, обоснованным).

СРС (п) №5

1. Консультация по теме занятия №5. Правовые навыки.

2. Цель:

• Формирование знаний о трансплантационном иммунитете и HLA-системе человека

3. Задачи обучения:

• Ознакомиться со строением HLA-комплекса и функциях его локусов.

• Усвоить знания об основах трансплантационного иммунитета.

• Оценить правовые навыки студента.

4. Основные вопросы темы:

1. Роль HLA-антигенов в развитии иммунного ответа и заболеваний.

2. Знание основных пунктов приказа№ 623 от 30.10.2009 "Об утверждении правил изъятия, консервации, проведения трансплантации тканей и (или) органов (части органов) от человека к человеку, от трупа к человеку и от животного к человеку"

5. Методы обучения:

• Самостоятельная работа

• Блиц-тест

Средства обучения: учебная литература, учебные таблицы, тесты

Ключевые понятия: донор, реципиент

Новые понятия: донор, реципиент