Стандарт показаний к гемодиализу:

Показания к началу заместительной терапии у детей с ХПН

• Появление симптомов и осложнений уремии: перикардита, тошноты, рвоты; некупируемая высокая артериальная гипертензия, рефрактерные к терапии отеки, тяжелый ацидоз, нейропатии, выраженная белково-энергетическая недостаточность при СКФ менее 15-20 мл/мин х 1,73 м².

• Перегрузка жидкостью с нарушением гемодинамики и отеком легких;

• Уремическая интоксикация (мочевина сыворотки крови > 24 ммоль/л; креатинин сыворотки >0,5 ммоль/л);

• Гиперкалиемия > 7,5 ммоль/л;

• Ацидоз (рн крови < 7,2 и дефицит оснований более 12);

• Отсутствие положительной динамики на фоне консервативного лечения, нарастание неврологической симптоматики и судорожный синдром.

• (для начала диализной терапии достаточно наличия нескольких указанных признаков).

• Терминальная стадия ХПН, которой соответствует уровень креатинина

более 300 мкмоль/л у детей до 2-х лет,

более 500 мкмоль/л у детей от 2 до 7 лет,

более 700 мкмоль/л у детей старше 7 лет.

Требования к результатам лечения

Отсутствие прогрессирующего повышения уровня креатинина и мочевины в крови, отсутствие анемии, остеодистрофии и другигих осложнений ХПН, нормальное развитие и удовлетворительное самочувствие больных.

Медикаментозная терапия хпн

• энтеросорбенты (энтеросгель, фильтрум, неосмектин, лактофильтрум, смекта, ионообменные смолы);

• щелочное питье, клизмы с 2% растворов натрия бикарбоната;

• препараты железа: феррум-лек для в/м введения, рекормон п/к;

• эритропоэтин (эпрекс) по 150 МЕ/кг/сут. п/к 3 раза в неделю – курс лечения 3 нед., в течение года повторные курсы;

• при прогрессировании анемии и снижении Hb < 60 г/л – гематрансфузии эритроцитарной массы;

• при гиперкалиемии: сорбистерил 5-10 г ежедневно в 150 мл воды или препараты кальция (кальций-Д₃-никомед, комплексные препараты кальция);

• при гипокалиемии – аспаркам, панангин;

• гипотензивные препараты при повышенном АД (гидрохлортиазид по 1 мг/кг/сутки, гидролазин – 1-2 мг/кг/сут., каптоприл 0,3 мг/кг/сут.);

• при остеодистрофии – антациды (алюминия гидроокись или алюминия карбонат) – индивидуально; препараты кальция и витамина D₃;

• антиоксиданты (витамины Е, С, А);

• дезагреганты;

• по показаниям сердечные гликозиды;

• гепатопротекторы (эссенциале, лецитин, омега 3 жирные кислоты);

• леспефлан, пилозурил;

• коррекция дизбактериоза (эубиотики, фатотерапия);

• иммуномодуляторы;

• бальнеотерапия;

• санация хронических очагов инфекции;

• массаж.

При прогрессирующем снижении функции почек – гемодиализ или перетониальный диализ.

Продолжительность стационарного лечения:

ХПН – более 30 дней

Требования к результатам лечения и критерии выписки

• Исчезновение экстраренальных проявлений.

• Исчезновение симптомов интоксикации.

• Положительная динамика лабораторных показателей.

• Отсутствие осложнений.

Стандарты диспансеризации

Диспансерное наблюдение проводится до передачи во взрослую сеть.