Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - неспецифический синдром, развивающийся при наследственных, врожденных и приобретенных заболеваниях почек, вследствие прогрессирующей гибели нефронов с неуклонным снижением способности почек выполнять гомеостатические функции.

Почки, играющие важнейшую роль в экскреции различных метаболитов и обеспечивающие водно-электролитный и осмотический гомеостаз, обладают большими компенсаторными возможностями, и гибель даже 50 % из общего количества 2 млн. нефронов может не сопровождаться никакими клиническими проявлениями и только при снижении клубочковой фильтрации (КФ) до 30-40 мл/мин (соответствует снижению численности нефронов до 30 %) в организме происходят задержка мочевины, креатинина и других продуктов азотистого обмена и повышение их концентрации в сыворотке крови. При терминальной уремии величина нефронной популяции составляет менее 10 %.

Морфологический субстрат ХПН — гломерулосклероз, характеризующийся независимо от первичной патологии почек запустеванием клубочков, склерозом мезангия и экспансией внеклеточного матрикса, основными компонентами которого являются ламинин, фибронектин, гепарансульфат протеогликан, коллаген IV типа и интерстициальный коллаген, в норме не присутствующий в клубочках. Увеличение внеклеточного матрикса, замещающего функционально-активную ткань, представляет комплексный процесс, протекающий с участием различных факторов роста, цитокинов и тепловых шоковых протеинов (ТШП) 73, 27 и т.д., но только один из них — ТШП 47 — наделен уникальной способностью связываться с проколлагеном и коллагеном. Локализованный в эндоплазматическом ретикулуме ТШП 47 (молекулярная масса 47 000) в нормальных условиях служит молекулярным проводником проколлагена, связываясь с ним во время образования и диссоциируя перед его секрецией. При различных повреждениях тканей он предупреждает образование аномального проколлагена, задерживая его в эндоплазматическом ретикулуме на длительный срок.

Стадии хронической почечной недостаточности (а.В Папаян, в.В. Архипов, 2001г.)

Стадия	Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин х 1,73м2	Креатинин плазмы крови, мкмоль/л	Сохранившиеся нефроны, %	Проявления хронической почечной недостаточности
I (компенсирован- ная)	80 – 50	88 – 265	50 – 25	Жалобы обычно отсутствуют.
II (субкомпенси- рованная)	50 – 30	120 - 530	менее 30	Полиурия, полидипсия, снижение аппетита, анемия, метаболический ацидоз.
III (декомпенсированная)	30 – 10	450 – 800	менее 10	Уменьшение объема мочи, отчетливые признаки почечной недостаточности.
IV (терминальная)	менее 10	620 - 1100	Менее 5	Олигурия, поражение всех органов и систем, требуется диализ или трансплантация почки.