Отек Квинке

Отек Квинке – аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

Ограниченный отек кожи или слизистых оболочек, развивается остро и сопровождается подъемом температуры тела. Отеки безболезненны, вызывают неприятное чувство распирания. Наиболее типичная локализация - лицо, кисти и стопы, слизистая оболочка полости рта, мягкое небо.

При распространении отека на области лица и волосистой части головы в аллергический процесс могут вовлекаться мозговые оболочки, что проявляется менингеальными симптомами и судорогами.

При локализации на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта могут быть боли в животе, имитирующие клинику острого хирургического заболевания.

При локализации отека на слизистой мочеполовых органов отмечается болезненное мочеиспускание, вплоть до острой задержки мочи.

Отек гортани характеризуется охриплостью голоса, лающим кашлем, одышкой инспираторного, а затем смешанного характера. Дыхание шумное, стридорозное. Кожа лица приобретает цианотический оттенок, затем резко бледнеет.

Общеврачебный уровень оказания помощи

• вывести остатки аллергена из организма: очистительная клизма, введение энтеросорбентов (активированный уголь, смекта, энтеродез);

• внутривенно ввести преднизолон 2-5 мг/кг

• внутримышечное или внутривенное введение супрастина 2% раствор 0,1 мл/кг или тавегила– 0,1 мл/год не более 1,0 мл.

• подкожное введение 0,1% раствора адреналина 

• инфузионная дезинтоксикационная терапия под контролем диуреза, при необходимости применение диуретиков

• при развитии отека гортани – преднизолон 2-5 мг/кг и вызов бригады скорой помощи

Синдром Лайела (Эпидермальный токсический некролиз)

Отличительной особенностью синдрома Лайела, в сравнении с синдромом Стивенса-Джонсона, является развитие тотального некроза эпидермиса и слизистых.

Образуются крупные, размером до ладони, буллы с серозно-геморрагическим или гнойным содержимым. В некоторых случаях, особенно у детей, возможно отторжение ногтей, конъюнктивы. Наблюдается тяжелая и длительная лихорадка, возможно появление злокачественной гипертермии. Поражение внутренних органов представлено токсической энцефалопатией, проявляющейся различной степенью нарушения сознания, головной болью, в некоторых случаях — очаговой неврологической симптоматикой; острой печеночно-почечной недостаточностью; токсическим миокардитом. Практически в каждом случае заболевания происходит присоединение сепсиса. Летальность составляет 70—80%.

Неотложная помощь

Немедленно отменить препарат, вызвавший реакцию

1. преднизолон в дозе 5-8-10 мг/сутки, внутривенно

2. антигистаминные препараты: супрастин, тавегил – 0,1 мл/год не более 1,0 мл

3. при развитии бронхоспазма ввести внутривенно (через капельницу) 2,4% раствора эуфиллина 4-6 мг/кг

4. энтеросорбция: активированный уголь, энтеросгель, полифепан

Дальнейшее лечение должно осуществляться в отделении реанимации.

1. Продолжить введение преднизолона

2. Улучшение реологических свойств крови (трентал)

3. Осуществляется тщательный уход за пораженными кожей и слизистой. Участки некроза обрабатывают антисептическими средствами (димексид, диоксидин, 3% р-р перекиси водорода и др.)

4. Полость рта обрабатывают раствором антисептика. В глаза закапывают 01% р-р дексазона — по 1 капле 3 раза в день. За веки закладывают 1% гидрокортизоновую мазь.

5. Если больной находится на самостоятельном питании, то назначают гипоаллергенную диету, пищу принимают в протертом виде.