Влияние изменений параметров ивл на содержание о2 и со2 в крови

параметры	уровень РаО2	уровень РаСО2	примечание
FiO2 повышение	+++	+/-	> 0,6 опасно
PIP повышение	++	++	риск баротравмы
ДО	++	+	-“-, гипокапния
PEEP	+++	-	гиперкапния, снижение сердечного выброса
Tin	++	-	перерастяжение легких
Tex	+/-	++
МАР	++	++
МОВ	++	++
F	+	+
«борьба» пациента с аппаратом	-	++	риск баротравмы, ВЖК у недоношенных
Flow	+/-	+/-	эффекты «плато вдоха»
«Плато вдоха»	++	-	гиперкапния, снижение сердечного выброса

РаО₂ - парциальное давление О₂ в артериальной крови, прямо пропорционально FiO₂ и MAP .

РаСО₂ - парциальное давление СО₂ в артериальной крови, обратно пропорционально MOB. MOB можно увеличить повышая F и PIP.

SaO₂ - насыщение гемоглобина кислородом артериальной крови.

Установка начальных параметров ивл

Стартовые режимы ИВЛ в первую очередь зависят от этиологии дыхательных расстройств, длительности патологии и массы тела, В большинстве случаев целесообразно применять следующие параметры: PIP - 18-20 см вод\ст, F - 40-60 в мин, PEEP - (+) 2- (+) 5см вод\ст, FiO₂ -0,6-0,8, Tin - 0,3-0,5 ceк. Flow - 4-8л.

Критерии адекватности респираторной поддержки:

1 .Увеличение экскурсии грудной клетки.

2.Исчезновение цианоза кожных покровов.

3.Улучшение аускультативной картины в легких.

4.Улучшение рентгенологической картины в легких.

5.Увеличение РаО₂ более 50 мм рт.ст., SaО₂ более или =90% при FiO₂ = или менее 0,6.

Рекомендуемые (стартовые) параметры ивл при различных заболеваниях у новорождённых

Заболевание/параметр	PIP (см вод/ст)	PEEP (см вод/ст)	Tin (сек)	Tin/Tex	F
«Апноэ», здоровое легкое	10-12	(+) 2	0,3 – 0,4		2 - 10
СДР (синдром дыхательных расстройств)	18 - 30	(+) 3 – (+) 5	0,3 – 0,4	1/2	40-60
ПЛГ (персистирующая легочная гипертензия)	20-35	менее (+)2 (при патологии легких=2)	0,2-0,4	1/1-1/2	60-120
ИЭЛ (интерстициальная эмфизема легких, пневмоторакс)	Менее или =20	Не выше (+) 1	0,2-0,3		Более 60
СМА (синдром аспирации мекония)	25-30	(+)2-(+)5	0,3-0,4	1/2-1/3	40-60
БЛД (бронхолегочная дисплазия)		(+)2-(+)6	0,3-0,6

Изменение параметров ИВЛ должно проводиться с учетом их влияния на газы крови и учитывая их степень воздействия и\или агрессивность на различные органы и системы.

Последовательность регулировки параметров ИВЛ по степени их агрессивности

1. Увеличение давления в дыхательных путях

2. Увеличение времени вдоха и изменение соотношения времени вдоха и времени выдоха.

3. Создание ПДКВ

4. Создание плато вдоха

5. Увеличение концентрации кислорода в кислородно-воздушной смеси.

Степень агрессивности данных параметров учитывает их влияние на сердечно сосудистую систему: периферическую и внутрилегочную гемодинамику, нарушения растяжимости легочной ткани за счет накопления воды в легких и развития интерстициального отека, сдавления правого лимфатического протока, развития ателектазирования, баротравмы, а так же влияния высоких концентраций кислорода на сетчатку глаза и развития бронхолегочной дисплазии.

Методы контроля ИВЛ

• наличие экскурсии грудной клетки

• аускультативно проведение дыхательных шумов по всем легочным полям

• отсутствие цианоза кожных покровов

• лабораторная диагностика

А) инвазивные методы мониторинга функции дыхания – измерение газов крови и РН крови