- •Неотложные состояния у детей Пособие для врачей Оренбург – 2013
- •Аннотация
- •Оглавление
- •Структура и организация работы педиатрической службы по оказанию неотложной помощи
- •Классификация уровней неотложной медицинской помощи в лечебных учреждениях Российской Федерации
- •Диагностика и экстренная врачебная помощь при угрожающих состояниях у детей
- •Ошибки при оказании неотложной помощи и их предупреждение
- •Первичная и реанимационная помощь при асфиксии новорожденных
- •Приемы тактильной стимуляции, которые могут навредить новорожденному
- •Первичная реанимация новорожденного в родовом зале (прн).
- •Характеристика препаратов, используемых при реанимации новорожденного
- •1. Адреналин вводят обязательно одновременно с началом ивл и непрямого массажа сердца.
- •Нарушение терморегуляции
- •Лихорадка
- •Алгоритм применения антипиретиков у детей
- •«Розовая» лихорадка
- •«Бледная» лихорадка
- •Бронхообструктивный синдром
- •Механизм развития бронхиальной обструкции при обструктивных бронхитах
- •Клинические формы обструктивных бронхитов Бронхиолит
- •Острый обструктивный бронхит
- •Критерии тяжести обструктивных бронхитов
- •Алгоритм оказания интенсивной помощи при бронхообструктивном синдроме:
- •Глюкокортикостероиды:
- •Противовирусная терапия при бронхообструктивном синдроме вирусной этиологии:
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Оценка степени дыхательной недостаточности
- •Процентное содержание кислорода во вдыхаемой смеси в зависимости от метода оксигенотерапии
- •Показания к переводу больного на ивл
- •Алгоритм оказания интенсивной помощи при одн при токсических формах пневмонии
- •Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии
- •Антибактериальное лечение эмпирически:
- •Инфузионная терапия с целью детоксикации и восполнения оцк, коррекция гемоциркуляторных нарушений:
- •Коррекция острой дыхательной недостаточности:
- •Особенности лечения «атипичных» поражений легких - хламидийной, микоплазменной, пневмоцистной этиологии
- •1. Этиотропная антибактериальная терапия:
- •Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит
- •Дифференциально-диагностические признаки причин острой обструкции верхних дыхательных путей у детей
- •Приступ бронхиальной астмы и астматический статус
- •Критерии оценки степени тяжести приступа
- •Препараты и методы, которые не следует использовать при приступе бронхиальной астмы
- •Астматический статус
- •Искусственная вентиляция легких
- •Объемные респираторы
- •Тайм циклические респираторы с постоянным потоком Преимущества
- •Аппараты для вспомогательной ивл /триггерной, синхронизированной/ Преимущества
- •Высокочастотные вентиляторы Преимущества
- •Показания к ивл
- •Основные параметры ивл
- •Влияние изменений параметров ивл на содержание о2 и со2 в крови
- •Установка начальных параметров ивл
- •Рекомендуемые (стартовые) параметры ивл при различных заболеваниях у новорождённых
- •Физиологические параметры газов крови рн в различных отделах сосудистого русла
- •Острая сердечно-сосудистая недостаточность
- •Обморок
- •Коллапс
- •Этиология наиболее часто наблюдаемых видов шока
- •Анафилактический шок
- •Травматический шок
- •Гиповолемический шок
- •Ожоговый шок
- •Септический шок
- •Острая сердечная недостаточность
- •Сердечная недостаточность при врождённых пороках сердца
- •Интенсивная терапия врождённых пороков сердца у новорождённых
- •Одышечно-цианотический приступ
- •Отек легких
- •Нарушения ритма сердца
- •Пароксизмальная тахикардия
- •Синдром удлиненного интервала qt
- •Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса
- •Гипертонический криз
- •Классификация возрастной артериальной гипертензии
- •Недостаточность коры надпочечников
- •Гипогликемическая кома
- •Гипергликемическая кома
- •Дифференциальный диагноз кетоацидотической и гипогликемической комы
- •Лабораторные показатели, типичные для гиперосмолярной комы
- •Сравнительная характеристика ком
- •Гипотиреоз
- •Тиреотоксический криз
- •Судорожный синдром
- •Фебрильные судороги
- •Гипокальциемические судороги
- •Отек мозга
- •Острые аллергические реакции
- •Крапивница
- •Отек Квинке
- •Синдром Лайела (Эпидермальный токсический некролиз)
- •Токсикоз
- •Классификация степеней тяжести токсикоза
- •Инфузионная терапия в детском возрасте
- •Физиологические потребности детей в воде и энергии
- •Зависимость симптомов дегидратации от степени снижения оцк
- •Возрастная потребность в наиболее важных ионах
- •Состав некоторых жидкостей и отделяемого
- •Токсикоз с эксикозом.
- •Объемы регидратации (ово)
- •Нейротоксикоз
- •Лечение двс – синдрома при токсикозах
- •Острая почечная недостаточность
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Стадии хронической почечной недостаточности (а.В Папаян, в.В. Архипов, 2001г.)
- •Диагностика
- •Контроль в ходе лечения и в динамике наблюдения
- •Стандарт лечения
- •Диагностические исследования, выполняемые пациентам с хронической почечной недостаточностью в зависимости от стадии хпн
- •Диетотерапия:
- •Профилактика и лечение ренальной остеодистрофии.
- •Профилактика и лечение задержки роста.
- •5. Лечение метаболического ацидоза.
- •6. Лечение интоксикации.
- •7. Лечение артериальной гипертензии.
- •Стандарт показаний к гемодиализу:
- •Медикаментозная терапия хпн
- •Требования к результатам лечения и критерии выписки
- •Почечная колика
- •Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
- •Синдром портальной гипертензии
- •Синдром рвоты
- •Неотложная помощь детям с заболеваниями лор-органов
- •Отравления у детей
- •Вещества, не токсичные при приеме внутрь
- •Литература
Препараты и методы, которые не следует использовать при приступе бронхиальной астмы
- Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил и другие);
- Седативные препараты;
- Фитопрепараты;
- Горчичники, банки;
- Препараты кальция, сульфата магния;
- Муколитики;
- Антибиотики (могут быть показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции);
- Пролонгированные бронхолитики (метилксантины и β2-агонисты).
Астматический статус
Астматический статус – затяжной приступ бронхиальной астмы, не купирующийся введением бронхоспазмолитиков, в основе которого лежит рефрактерность β2-адренорецепторов бронхиального дерева.
Критериями астматического статуса являются: продолжительность некупирующегося приступа более 6 ч, наблюдается нарушение дренажной функции бронхов (полное прекращение выделен мокроты), резистентность к симпатомиметикам, развитие полиорганной недостаточности.
Стадия относительной компенсации: рецидивирующие приступы удушья, между которыми сохраняются симптомы бронхиальной обструкции. Бронходилататоры дают кратковременный и неполный эффект. Кашель не эффективен. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Бронхолегочный симптом: дыхание мозаичное, обилие низкотембровых свистящих хрипов.
Стадия декомпенсации: удушье становится постоянным. Ответа на бронходилататоры нет. Физикальная картина в легких: дыхание ослаблено, хрипы становятся высокотембровыми, количество их уменьшается. Появляются признаки экстракардиальной тампонады: снижение систолического артериального давления, признаки недостаточности кровообращения. Развивается цианоз, гипоксическое возбуждение.
Стадия гипоксической комы: на фоне нарастающей легочно-сердечной недостаточности появляется гипоксия мозга, судороги, утрачивается сознание.
Квалифицированный уровень оказания помощи
• оксигенотерапия с поддержанием насыщения гемоглобина кислородом (SaО2) более 94%;
• продолжение терапии β2-агонисты;
• метилксантины (эуфиллин) внутивенно 4,5 мг/кг в течение 20-30 минут, в последующем непрерывная инфузия в дозе 0,6-0,8 мг/кг/час или дробно в соответствующих дозах через каждые 4-5 часов под контролем концентрации теофиллина в крови;
• инфузионная терапия. В качестве базисных растворов при проведении инфузионной терапии используется гидрокси-этилированный крахмал второго поколения Инфукол ГЭК 6%, а также изотонический раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы (1:1), объем жидкости не менее физиологических потребностей и потерь в режиме достижения гемодилюции - снижение гематокрита до 35%;
• мониторинг жизненно важных функций: ЧСС, АД, ЭКГ, пуль-оксиметрия, РаО2, РаСО2, гематокрит;
• госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Искусственная вентиляция легких
Типы респираторов
1.Объемные респираторы производят вдыхание заданного объема газов (РО-6,Вита)
2.Респираторы, работающие по давлению. Данные респираторы переключаются с вдоха на выдох при достижении заданного давления. В настоящее время такие респираторы не производятся.
3. Респираторы, регулируемые по давлению и переключающиеся по времени /тайм-циклические с постоянным потоком/ BEER, SECHRIST/
4.Аппараты для вспомогательной вентиляции /тригерной, синхронизированной/
5.Высокочастотные вентиляторы
Преимущества, недостатки и показания к применению различных типов респираторов