- •Неотложные состояния у детей Пособие для врачей Оренбург – 2013
- •Аннотация
- •Оглавление
- •Структура и организация работы педиатрической службы по оказанию неотложной помощи
- •Классификация уровней неотложной медицинской помощи в лечебных учреждениях Российской Федерации
- •Диагностика и экстренная врачебная помощь при угрожающих состояниях у детей
- •Ошибки при оказании неотложной помощи и их предупреждение
- •Первичная и реанимационная помощь при асфиксии новорожденных
- •Приемы тактильной стимуляции, которые могут навредить новорожденному
- •Первичная реанимация новорожденного в родовом зале (прн).
- •Характеристика препаратов, используемых при реанимации новорожденного
- •1. Адреналин вводят обязательно одновременно с началом ивл и непрямого массажа сердца.
- •Нарушение терморегуляции
- •Лихорадка
- •Алгоритм применения антипиретиков у детей
- •«Розовая» лихорадка
- •«Бледная» лихорадка
- •Бронхообструктивный синдром
- •Механизм развития бронхиальной обструкции при обструктивных бронхитах
- •Клинические формы обструктивных бронхитов Бронхиолит
- •Острый обструктивный бронхит
- •Критерии тяжести обструктивных бронхитов
- •Алгоритм оказания интенсивной помощи при бронхообструктивном синдроме:
- •Глюкокортикостероиды:
- •Противовирусная терапия при бронхообструктивном синдроме вирусной этиологии:
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Оценка степени дыхательной недостаточности
- •Процентное содержание кислорода во вдыхаемой смеси в зависимости от метода оксигенотерапии
- •Показания к переводу больного на ивл
- •Алгоритм оказания интенсивной помощи при одн при токсических формах пневмонии
- •Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии
- •Антибактериальное лечение эмпирически:
- •Инфузионная терапия с целью детоксикации и восполнения оцк, коррекция гемоциркуляторных нарушений:
- •Коррекция острой дыхательной недостаточности:
- •Особенности лечения «атипичных» поражений легких - хламидийной, микоплазменной, пневмоцистной этиологии
- •1. Этиотропная антибактериальная терапия:
- •Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит
- •Дифференциально-диагностические признаки причин острой обструкции верхних дыхательных путей у детей
- •Приступ бронхиальной астмы и астматический статус
- •Критерии оценки степени тяжести приступа
- •Препараты и методы, которые не следует использовать при приступе бронхиальной астмы
- •Астматический статус
- •Искусственная вентиляция легких
- •Объемные респираторы
- •Тайм циклические респираторы с постоянным потоком Преимущества
- •Аппараты для вспомогательной ивл /триггерной, синхронизированной/ Преимущества
- •Высокочастотные вентиляторы Преимущества
- •Показания к ивл
- •Основные параметры ивл
- •Влияние изменений параметров ивл на содержание о2 и со2 в крови
- •Установка начальных параметров ивл
- •Рекомендуемые (стартовые) параметры ивл при различных заболеваниях у новорождённых
- •Физиологические параметры газов крови рн в различных отделах сосудистого русла
- •Острая сердечно-сосудистая недостаточность
- •Обморок
- •Коллапс
- •Этиология наиболее часто наблюдаемых видов шока
- •Анафилактический шок
- •Травматический шок
- •Гиповолемический шок
- •Ожоговый шок
- •Септический шок
- •Острая сердечная недостаточность
- •Сердечная недостаточность при врождённых пороках сердца
- •Интенсивная терапия врождённых пороков сердца у новорождённых
- •Одышечно-цианотический приступ
- •Отек легких
- •Нарушения ритма сердца
- •Пароксизмальная тахикардия
- •Синдром удлиненного интервала qt
- •Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса
- •Гипертонический криз
- •Классификация возрастной артериальной гипертензии
- •Недостаточность коры надпочечников
- •Гипогликемическая кома
- •Гипергликемическая кома
- •Дифференциальный диагноз кетоацидотической и гипогликемической комы
- •Лабораторные показатели, типичные для гиперосмолярной комы
- •Сравнительная характеристика ком
- •Гипотиреоз
- •Тиреотоксический криз
- •Судорожный синдром
- •Фебрильные судороги
- •Гипокальциемические судороги
- •Отек мозга
- •Острые аллергические реакции
- •Крапивница
- •Отек Квинке
- •Синдром Лайела (Эпидермальный токсический некролиз)
- •Токсикоз
- •Классификация степеней тяжести токсикоза
- •Инфузионная терапия в детском возрасте
- •Физиологические потребности детей в воде и энергии
- •Зависимость симптомов дегидратации от степени снижения оцк
- •Возрастная потребность в наиболее важных ионах
- •Состав некоторых жидкостей и отделяемого
- •Токсикоз с эксикозом.
- •Объемы регидратации (ово)
- •Нейротоксикоз
- •Лечение двс – синдрома при токсикозах
- •Острая почечная недостаточность
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Стадии хронической почечной недостаточности (а.В Папаян, в.В. Архипов, 2001г.)
- •Диагностика
- •Контроль в ходе лечения и в динамике наблюдения
- •Стандарт лечения
- •Диагностические исследования, выполняемые пациентам с хронической почечной недостаточностью в зависимости от стадии хпн
- •Диетотерапия:
- •Профилактика и лечение ренальной остеодистрофии.
- •Профилактика и лечение задержки роста.
- •5. Лечение метаболического ацидоза.
- •6. Лечение интоксикации.
- •7. Лечение артериальной гипертензии.
- •Стандарт показаний к гемодиализу:
- •Медикаментозная терапия хпн
- •Требования к результатам лечения и критерии выписки
- •Почечная колика
- •Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
- •Синдром портальной гипертензии
- •Синдром рвоты
- •Неотложная помощь детям с заболеваниями лор-органов
- •Отравления у детей
- •Вещества, не токсичные при приеме внутрь
- •Литература
Алгоритм оказания интенсивной помощи при одн при токсических формах пневмонии
Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии
Антибактериальное лечение эмпирически:
Внебольничная пневмония: цефалоспорины II – III поколения в/в (цефуроксим – 100 мг/кг/сутки; цефобид, цефотаксим, фортум 100 мг/кг/сутки + макролиды (эритромицин 40 – 50 мг/кг/сутки) или защищенные пенициллины в/в (амоксициллин – 45 – 90 мг/кг/сутки) или тиенам – 60 – 100 мг/кг/сутки в/в или меронем – 20 мг/кг/разовая – 3 раза в сутки или гримипинем 15 мг/кг/разовая – 3 раза в сутки – 60 – 100 мг/кг/сутки в/в.
Внутрибольничная пневмония – защищенные пенициллины или цефалоспорины II – III поколения в/в + аминогликозиды III поколения (нетромицин – 4 – 7 мг/кг/сутки, амикацин – 15 – 20 мг/кг/сутки, или тиенам – 60 – 100 мг/кг/сутки в/в или меронем – 20 мг/кг/разовая – 3 раза в сутки или гримипинем 15 мг/кг/разовая – 3 раза в сутки – 60 – 100 мг/кг/сутки в/в.
Аспирационные и вентиляционные пневмонии – цефалоспорины III поколения (фортум) + метрогил (7,5 мг/кг/разовая – 3 раза в сутки в/в или карбопенемы + метрогил в/в
Атипичные пневмонии – макролиды (эритромицин) в/в капельно + метрогил в/в и циклоферон в/м – 6 – 10 мг/кг/разовая 1 раз в сутки №3 или карбопенемы
Определение эффективности антибактериальной терапии через 48 часов по снижению температуры тела, уменьшению симптомов интоксикации, положительной динамики общего анализа крови (уменьшение нейтрофильного лейкоцитоза).
При малой эффективности антибактериальной терапии в/в капельно иммуноглобулины (иммуновенин, иммуноглобулин нормальный донорский человеческий, октагам, интраглобин, пентаглобин – 3 мл/кг/разовая, но не более 25 мл одномоментно.
Инфузионная терапия с целью детоксикации и восполнения оцк, коррекция гемоциркуляторных нарушений:
Суточный обьем в/в вводимой жидкости не должен превышать 30 – 50 мл/кг
Соотношение коллоиды/кристаллоиды 1:2 – коллоиды – инфукол 6% – 10 мл/кг, одногрупная свежезамороженная плазма – 10 мл/кг, 10% альбумин – 10 мл/кг; кристаллоиды - 10% или 5% раствор глюкозы и 0,9% раствор натрия хлорида в соотношении: у детей в возрасте до 2 месяцев – 4:1; 3 месяца – 1 год – 3:1; 1 – 3 года – 2:1; старше 3-х лет – 1:1.
Дофамин 2-20 мкг/кг/мин (через центральный катетер) – 2 – 5 мкг/кг/мин – диуретический эффект; 6 – 9 мкг/кг/мин – кардиостимулирующий эффект; свыше 10 мкг/кг/мин – повышает системное АД
Скорость инфузии 10 – 15 капель в минуту
Проведение инфузионной терапии под контролем диуреза: при снижении объема мочи – 1% раствор лазикса – 1 – 2 мг/кг в/в струйно.
Коррекция по электролитам: кальция глюконат 10% - 1 мл/кг/сутки и калия хлоридом 7,5% - 1-2 мл/кг/сутки
Коррекция острой дыхательной недостаточности:
Поддержание проходимости дыхательных путей
Оксигенотерапия
С целью улучшения бронхиальной проходимости 2,4% раствор эуфиллина – 4 мг/кг в/в капельно
Ингаляционная терапия с муколитиками: ацетилцестеин, амброксола гидрохлорида через небулайзер; ультразвуковые ингаляции с физиологическим раствором натрия.
При ОДН III степени перевод на ИВЛ