Процентное содержание кислорода во вдыхаемой смеси в зависимости от метода оксигенотерапии

Метод	Max FiO2 *	Поток 100% О2
Воронка (3 – 5 см от лица) носовой катетер (тонкий, концевое отверстие должно быть закрыто, должно быть 2 – 3 боковых отверстия) кислородная палатка ( 5 – 7 см от головы) инкубатор кислородная маска система Эйра	0,3 – 0,35 0,4 – 0,6 0,6 – 0,7 0,6 – 0,7 0,9 – 0,95 0 ,95	5 – 6 л/мин 1 – 2 л/мин 10 – 15 л/мин 6-10 л/мин 5 – 6 л /мин 6 – 10 л/мин

*Fi – фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси.

Кислород, применяемый для оксигенотерапии, должен быть обязательно увлажнен и согрет. Самый простой метод увлажнения – пропустить кислород через банку Боброва, оптимальный метод – подача кислорода через увлажнитель от аппарата ИВЛ.

Оксигенация из кислородной подушки через мундштук практически неэффективна, так как не позволяет достичь стойких терапевтических концентраций кислорода во вдыхаемом воздухе.

При использовании носовых или носоглоточных катетеров их следует смазывать глицерином для уменьшения раздражения слизистой оболочки дыхательных путей.

Носоглоточный катетер вводят через нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию между крылом носа и козелком уха. В этом случае он располагается ниже язычка. Более высокое его расположение ведет к снижению кислорода во вдыхаемом воздухе. А более низкое – к аэрофагии и перерастяжению желудка.

При отеке легких, астматическом статусе, когда обычные методы оксигенотерапии неэффективны, а в генезе дыхательной недостаточности преобладают шунто-диффузионные расстройства, положительный результат дают методы самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением. При проходимости дыхательных путей используют самостоятельное дыхание под постоянным давлением в пластиковом мешке, в остальных случаях – через эндотрахеальную трубку. Положительное давление на выдохе должно быть 4 – 8 см. вод. ст.

Показания к переводу больного на ивл

Важно предугадать необходимость в применении ИВЛ прежде, чем состояние больного ухудшится настолько, что это станет неизбежной процедурой.

Наибольшую практическую значимость имеют клинические критерии:

• резко увеличенная работа дыхания с активным участием вспомогательной мускулатуры,

• выраженные втяжения уступчивых мест грудной клетки и эпигастральной области или дыхания типа «качелей»,

• повторяющиеся приступы апноэ, сопровождающиеся усилением цианоза, тахикардии или брадикардии,

• судорожный синдром с вовлечением дыхательной мускулатуры,

- шок или тяжелая артериальная гипотония.

Дополнительными критериями могут служить показатели КОС и газового состава артериальной крови:

• РаО2 < 50 мм рт.ст. или SаО2 < 90 % на фоне оксигенации 80 – 100% кислородом,

• РаСО2 > 60 мм рт.ст.,

• РН < 7,2 .

Причины дыхательной недостаточности в неонатальном периоде, которые могут потребовать проведения искусственной вентиляции легких:

1. Заболевания воздухононосных путей:

а) пороки развития с обструкцией дыхательных путей (атрезия и гипоплазия хоан, передние мозговые; грыжи, макроглоссия, микрогнатия, гигромы и другие опухоли шеи, перепонки гортани, ларинго-трахеомаляция, врожденные стенозы гортани, трахеи, бронхов, трахеопищеводные свищи итд.);

б) приобретенные заболевания (отеки носа медикаментозного и инфекционного генеза, респираторные вирусные, бактериальные инфекции различных отделов дыхательных путей, аспирация);

2. Заболевания альвеол и\или паренхимы лёгких:

а) болезнь гиалиновых мембран (синдром дыхательных расстройств - СДР 1 тип);

б) транзиторное тахипное новорождённого (ТТН) (СДР 2 тип, влажное лёгкое);

в) синдром аспирации мекония;

г) ателектазы;

д.) постасфиктическая пневмопатия (ARDS- СДР взрослого типа);

е) отёк лёгких;

ж) кровоизлияния в лёгкие;

з) свободный воздух в грудной клетке (пневмоторакс, пневмомедиастинум, интерстициальная эмфизема);

и) пневмонии;

3. Заболевания легочных сосудов:

а) врождённые пороки развития сердечно-сосудистой системы;

б) лёгочная гипертензия.

4.Пороки развития лёгких.

5. Приступы апноэ.

6. Хронические заболевания лёгких (бронхолёгочная дисплазия, синдром Вильсона-Микити, хроническая дыхательная недостаточность недоношенных).

7. Внелёгочные причины расстройства дыхания:

а) застойная сердечная недостаточность;

б) повреждения головного и спинного мозга;

в) метаболические нарушения (ацидоз, гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия);

г) шок;

д.) миопатии (болезнь Вернига-Гофмана);

е) синдром отмены лекарств, влияющих на ЦНС ребёнка.

Ингаляционная терапия

Проведение ингаляций – необходимый компонент терапии состояний, сопровождающихся нарушением проходимости дыхательных путей. Применение противовоспалительных, отхаркивающих препаратов необходимо при лечении острых воспалительных заболеваний органов дыхания. В комплекс терапии бронхообструктивных состояний включают эуфиллин и глюкокортикоиды. Ацетилцистеин и другие муколитики применяют при густой, плохо эвакуирующейся мокроте. Химопсин и АЦЦ назначают не более 2-х раз в сутки. Необходимо помнить, что больным с острым воспалительным процессом в дыхательных путях нельзя разжижать мокроту и увеличивать ее количество, а надо делать ее более «скользкой», чтобы облегчить ее эвакуацию из трахеобронхиального дерева (не назначать мать- и- мачеху, АЦЦ, нужно - алтейный корень, анисовые, ментоловые, содовые ингаляции, иодид калия).