- •Неотложные состояния у детей Пособие для врачей Оренбург – 2013
- •Аннотация
- •Оглавление
- •Структура и организация работы педиатрической службы по оказанию неотложной помощи
- •Классификация уровней неотложной медицинской помощи в лечебных учреждениях Российской Федерации
- •Диагностика и экстренная врачебная помощь при угрожающих состояниях у детей
- •Ошибки при оказании неотложной помощи и их предупреждение
- •Первичная и реанимационная помощь при асфиксии новорожденных
- •Приемы тактильной стимуляции, которые могут навредить новорожденному
- •Первичная реанимация новорожденного в родовом зале (прн).
- •Характеристика препаратов, используемых при реанимации новорожденного
- •1. Адреналин вводят обязательно одновременно с началом ивл и непрямого массажа сердца.
- •Нарушение терморегуляции
- •Лихорадка
- •Алгоритм применения антипиретиков у детей
- •«Розовая» лихорадка
- •«Бледная» лихорадка
- •Бронхообструктивный синдром
- •Механизм развития бронхиальной обструкции при обструктивных бронхитах
- •Клинические формы обструктивных бронхитов Бронхиолит
- •Острый обструктивный бронхит
- •Критерии тяжести обструктивных бронхитов
- •Алгоритм оказания интенсивной помощи при бронхообструктивном синдроме:
- •Глюкокортикостероиды:
- •Противовирусная терапия при бронхообструктивном синдроме вирусной этиологии:
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Оценка степени дыхательной недостаточности
- •Процентное содержание кислорода во вдыхаемой смеси в зависимости от метода оксигенотерапии
- •Показания к переводу больного на ивл
- •Алгоритм оказания интенсивной помощи при одн при токсических формах пневмонии
- •Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии
- •Антибактериальное лечение эмпирически:
- •Инфузионная терапия с целью детоксикации и восполнения оцк, коррекция гемоциркуляторных нарушений:
- •Коррекция острой дыхательной недостаточности:
- •Особенности лечения «атипичных» поражений легких - хламидийной, микоплазменной, пневмоцистной этиологии
- •1. Этиотропная антибактериальная терапия:
- •Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит
- •Дифференциально-диагностические признаки причин острой обструкции верхних дыхательных путей у детей
- •Приступ бронхиальной астмы и астматический статус
- •Критерии оценки степени тяжести приступа
- •Препараты и методы, которые не следует использовать при приступе бронхиальной астмы
- •Астматический статус
- •Искусственная вентиляция легких
- •Объемные респираторы
- •Тайм циклические респираторы с постоянным потоком Преимущества
- •Аппараты для вспомогательной ивл /триггерной, синхронизированной/ Преимущества
- •Высокочастотные вентиляторы Преимущества
- •Показания к ивл
- •Основные параметры ивл
- •Влияние изменений параметров ивл на содержание о2 и со2 в крови
- •Установка начальных параметров ивл
- •Рекомендуемые (стартовые) параметры ивл при различных заболеваниях у новорождённых
- •Физиологические параметры газов крови рн в различных отделах сосудистого русла
- •Острая сердечно-сосудистая недостаточность
- •Обморок
- •Коллапс
- •Этиология наиболее часто наблюдаемых видов шока
- •Анафилактический шок
- •Травматический шок
- •Гиповолемический шок
- •Ожоговый шок
- •Септический шок
- •Острая сердечная недостаточность
- •Сердечная недостаточность при врождённых пороках сердца
- •Интенсивная терапия врождённых пороков сердца у новорождённых
- •Одышечно-цианотический приступ
- •Отек легких
- •Нарушения ритма сердца
- •Пароксизмальная тахикардия
- •Синдром удлиненного интервала qt
- •Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса
- •Гипертонический криз
- •Классификация возрастной артериальной гипертензии
- •Недостаточность коры надпочечников
- •Гипогликемическая кома
- •Гипергликемическая кома
- •Дифференциальный диагноз кетоацидотической и гипогликемической комы
- •Лабораторные показатели, типичные для гиперосмолярной комы
- •Сравнительная характеристика ком
- •Гипотиреоз
- •Тиреотоксический криз
- •Судорожный синдром
- •Фебрильные судороги
- •Гипокальциемические судороги
- •Отек мозга
- •Острые аллергические реакции
- •Крапивница
- •Отек Квинке
- •Синдром Лайела (Эпидермальный токсический некролиз)
- •Токсикоз
- •Классификация степеней тяжести токсикоза
- •Инфузионная терапия в детском возрасте
- •Физиологические потребности детей в воде и энергии
- •Зависимость симптомов дегидратации от степени снижения оцк
- •Возрастная потребность в наиболее важных ионах
- •Состав некоторых жидкостей и отделяемого
- •Токсикоз с эксикозом.
- •Объемы регидратации (ово)
- •Нейротоксикоз
- •Лечение двс – синдрома при токсикозах
- •Острая почечная недостаточность
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Стадии хронической почечной недостаточности (а.В Папаян, в.В. Архипов, 2001г.)
- •Диагностика
- •Контроль в ходе лечения и в динамике наблюдения
- •Стандарт лечения
- •Диагностические исследования, выполняемые пациентам с хронической почечной недостаточностью в зависимости от стадии хпн
- •Диетотерапия:
- •Профилактика и лечение ренальной остеодистрофии.
- •Профилактика и лечение задержки роста.
- •5. Лечение метаболического ацидоза.
- •6. Лечение интоксикации.
- •7. Лечение артериальной гипертензии.
- •Стандарт показаний к гемодиализу:
- •Медикаментозная терапия хпн
- •Требования к результатам лечения и критерии выписки
- •Почечная колика
- •Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
- •Синдром портальной гипертензии
- •Синдром рвоты
- •Неотложная помощь детям с заболеваниями лор-органов
- •Отравления у детей
- •Вещества, не токсичные при приеме внутрь
- •Литература
Противовирусная терапия при бронхообструктивном синдроме вирусной этиологии:
Химиотерапия:
1. Ремантадин - противовирусное действие основано на способности ингибироватъ специфическую репродукцию вируса на ранней стадии после проникновения в клетку и до начала транскрипции РНК. Ремантадин назначается в следующих дозах:
• 7-10 лет по 50 мг 2 раза в сутки в течение 5 суток
• Старше 10 лет - 50 мг 3 раза в сутки в течение 5 .суток
• Для детей раннего возраста ремантадин используют в смеси с альгинатом -альгирем - 0,2% сироп. Используется в следующих
• 1-3 года - 10 мл
• 3-7 лет - 15 мл первый день 3 раза, 2-3 день - 2 раза, 4 день - 1 раз в сутки, доза ремантадина не более 5 мг/кг/сутки.
Интерфероны:
1.Нативный лейкоцитарный интерферон (1000 Ед/мл) связывается со специфическими рецепторами на поверхности клеточной мембраны, стимулирует специфические рецепторы и блокирует репликацию вирусной РНК. Вводится 4-6 раз в сутки в нос в общей дозе 2 мл в 1 - 3 дни болезни.
2. Анаферон – иммуномодулятор с противовирусной активностью, применяемый у детей с 6 мес.
1 день болезни: до 8 приемов в сутки. Первые 5 приемов с интервалом 30 мин., последующие три приема – через каждые 2-3 часа, сублингвально
Со 2 по 5 дни болезни - 3 приема в сутки по 1 таблетке в день
С целью профилактики – по 1 таблетке 1 раз в день. Длительность курса 1-3 мес.
3. Рибавирин - используется при ТОРС - синдроме, тяжелой PC -инфекции, протекающей с явлениями бронхиолита и пневмонии. Вводится ингаляционно через небулайзер в течение 18 часов н дозе до 20 мг/мл/сутки (6 г препарата на 300 мл стерильной воды) - 3 - 7 дней.
Комбинированные препараты (индукторы интерферона с противовирусной активностью):
1. Амиксин (телорон) - старше 7 лет 250 мг/сутки в течение первых двух суток, далее по 125 мг/сутки 3-4 дня.
Индуктор интерферона:
1. Циклоферон - способствует синтезу эндогенных альфа, бета и гамма интерферонов. В крови циркулирует до 24 часов. Применяется в суточной дозе 6-10 мг/кг. Для лечения тяжелых вирусных инфекций используется парентерально 1 раз в сутки, желательно в/м в первую половину дня, не более 250 мг.
Циклоферон в таблетках используется по следующей схеме: один раз в сутки - 1. 2. 4. 6. 8. 11 дни лечения. Детям до 7 лет по 2 таблетки/сутки одномоментно, от 7 до 11 лет по 3 таблетки/сутки одномоментно, старшим детям (более 11 лет) по 4 таблетки/сутки одномоментно.
Иммуномодулятор:
1. Полиоксидоний - иммуномодулятор, обладающий эффектом детоксикации, мембраностабилизации, антиоксидантной защитой. Применяется у детей старше 6 месяцев в/м по 0,1 - 0,15 мг кг -5-7 иньекций.
Иммуноглобулины:
1. Иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения (Нижний Новгород. Россия) содержит преимущественно IgG антитела против аденовирусов, вирусов Коксаки, эпидемического паротита, ветряной оспы, гриппа типов А и В, гепатита А и В. пневмококков, коклюша, кишечной палочки. Однократная доза -3-4 мл кг. но не более 25 мл в сутки в течение 3-5 суток. Вводить со скоростью 8 - К) капель в минуту.
2. Интраглабин (Германия) - содержит преимущественно до 90% IgG антитела. Для лечения тяжелых вирусных и бактериальных инфекций применяется в дозе 3 мл/кг/сутки (150 мг/кг/сутки) на 2-й и 3-й дни лечения в комплексе с антибиотиками.
3. Октагам - (Австрия, Швеция. Израиль) - содержит до 99% IgG антитела. Для лечения тяжелых вирусных инфекций применяется в дозе 2 г/кг/сутки в течение 6 дней.
4. Пентаглобин (Германия) - препарат, обогащенный человеческим поликлональным IgM. Благодаря повышенному содержанию IgM и IgA количество протибактериальных антител увеличивается в 32 раза. Показан при тяжелых бактериальных инфекциях в дозе 5 мл/кг в течение 3-х дней подряд.
Особенности противовирусной терапии при тяжелых
обструктивных бронхитах у детей
Нами была проведена оценка эффективности циклоферона при обструктивных бронхитах у детей в разных возрастных группах при стандартной муколитической, бронхолитической терапией без использования других иммунокорректоров. Лечение БОС заключалось в использовании β2 – агонистов (беротек, беродуал) через небулайзер, а также эуфиллина 4-6 мг/кг через рот в среднем в течении 5 суток. Муколитическая терапия проводится препаратами амброксол гидрохлорид (ингаляционно или через рот 1-2 мг/кг/сутки) или АЦЦ (ингаляционно или через рот 30 мг/кг/сутки).