Критерии тяжести обструктивных бронхитов

Оценка тяжести больного с обструктивным бронхитом или бронхиолитом включает как характеристику общетоксических симптомов, обусловленных видом вируса, вызвавшего заболевание, так и определение степени нарушения бронхиальной проходимости. Наиболее частые PC- вирусная и парагриппозная инфекции протекают обычно в среднетяжелой форме с умеренной температурой (38-39'С) длительностью 2-3 дня. без выраженного токсикоза. Наличие токсикоза и изменений ЦНС более типично для гриппа и аденовирусной инфекции.

О тяжести обструкции можно судить по частоте дыхания и степени втяжения межреберий и эпигастрия. При наличии сильной одышки (более 70 дыханий в 1 мин) может уменьшаться выраженность свистящего дыхания за счет его поверхностного характера, что является неблагоприятным симптомом. О неблагополучии говорит и нарастание цианоза. Для оценки тяжести предложен ряд бальных таблиц типа приводимой ниже таблицы - шккалы Татя (1983), использование которой позволяет более точно оценить степень дыхательной недостаточности.

Признаки тяжести БОС (шкала Таля)

Баллы	ЧДД в мин.	Свистящее дыхание	Цианоз	Втяжение эпигастрия и межреберий
0	До 30	Нет	Нет	Нет
1	31-45	В конце вдоха	При крике	Сомнительные
2	45-60	При аускультации	Периоральный	Умеренные
3	>60	Слышно на расстоянии	Генерализованный	Сильные

2 -6 баллов - легкая обструкция

7- 9 баллов -умеренная обструкция

10-11 баллов - тяжелая обструкция

Алгоритм оказания интенсивной помощи при бронхообструктивном синдроме:

На догоспитальном этапе

1. Укладка больного с приподнятым головным концом

2. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей

3. Оксигенотерапия

4. Ингаляции B₂-агонистов короткого действия в сочетании с М-холинолитиками через небулайзер, или (в случае невозможности использовать небулайзер) применять вышеперечисленные препараты в виде аэрозолей.

У детей младшего возраста возможно использование спейсера, при этом доза препарата увеличивается в 3 раза.

Беродуал – каждые 20 минут в течение часа 3-х кратно через небулайзер, при эффективности далее 4раза в сутки:

• у детей до года – 5 капель на ингаляцию

• у детей до 6 лет (вес до 22 кг) – 0,5мл (10 капель) на ингаляцию.

• у детей старше 6 лет (вес более 22 кг) – 0,5-1,0 мл (10 – 20 капель) на ингаляцию.

5. При отсутствии небулайзера - Саламол Эко Легкое Дыхание (сальбутамол) – у детей с 4-х лет

6. Глюкокортикостероиды:

ингаляционно – будесонид (пульмикорт или буденит) по 0,25мл на ингаляцию через небулайзер, детям с 4-х лет - беклазон ЭЛД по 100мкг 2-3 раза/сутки (при отсутствии небулайзера); парентерально – дексаметазон, дексон – 0,5 мг/кг, в/в струйно.

7. Муколитическая терапия при получении положительного эффекта на бронхолитики:

амброксола гидрохлорид (лазолван, амбробене и т.д.):

• у детей до 6 лет (вес до 22 кг) по 2 мл 1-2 раза в сутки ежедневно через небулайзер

• у детей старше 6 лет (вес 22 - 44 кг) по 2 - 3 мл 1-2 ингаляции в сутки ежедневно через небулайзер.

На госпитальном этапе

1.Укладка больного с приподнятым головным концом

2.Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей

3.Оксигенотерапия

4.Ингаляции B₂-агонистов короткого действия в сочетании с М-холинолитиками через небулайзер, или (в случае невозможности использовать небулайзер) применять вышеперечисленные препараты в виде аэрозолей.

У детей младшего возраста возможно использование спейсера, при этом доза препарата увеличивается в 3 раза.

Беродуал – каждые 20 минут в течение часа 3-х кратно через небулайзер, при эффективности далее 4раза в сутки:

• у детей до года – 5 капель на ингаляцию

• у детей до 6 лет (вес до 22 кг) – 0,5мл (10 капель) на ингаляцию.

• у детей старше 6 лет (вес более 22 кг) – 0,5-1,0 мл (10 – 20 капель) на ингаляцию.

4. При отсутствии небулайзера - Саламол Эко Легкое Дыхание (Саламол ЭЛД) – у детей с 4-х лет

6. При отсутствии эффекта на b2 – агонисты - Эуфиллин - в/в капельное введение 2,4% раствора 4 раза в сутки или титрование на изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы в разовой дозе 4-6мг/кг (20 мг/кг/сутки). При титровании в/в капельно, ежечасно 0,5 – 0,75 – 1,0 мг/кг/час до купирования бронхообструктивного синдрома.

6. Глюкокортикостероиды парентерально – дексаметазон, дексон – 0,5 мг/кг в/в струйно или в капельницу с эуфиллином – 2 – 4 раза в сутки.

7.Инфузионная терапия – стартовый раствор глюкоза 5% или физиологический раствор - 10 мл/кг в/в капельно. Далее глюкоза 5% - 10–15 мл/кг (разовая доза) в/в капельно с физиологическим раствором 10–15 мл/кг (разовая доза) в/в капельно - в соотношении 1:1.

Общий суточный объем в/в вводимой жидкости рассчитывается по номограмме Абердина с учетом ЖФП + жидкость текущих патологических потерь – на каждые 20 дыханий выше нормы – 15мл/кг/сутки. У старших детей рекомендуемый суточный объем в/в инфузии - 50 мл/кг/сутки, у младших - 20 мл/кг/сутки. Скорость инфузии – 30-45 мл/час.

7. Коррекция по электролитам - калия хлоридом 7,5% - 1-2 мл/кг/сутки

8. Муколитическая терапия при получении положительного эффекта на бронхолитики: амброксола гидрохлорид (лазолван, амбробене и т.д.):

• у детей до 6 лет (вес до 22 кг) по 2 мл 1-2 раза в сутки ежедневно через небулайзер

• у детей старше 6 лет (вес 22 - 44 кг) по 2 - 3 мл 1-2 ингаляции в сутки ежедневно через небулайзер.

Алгоритм терапии БОС тяжелого течения у детей

ХОРОШИЙ ОТВЕТ:

• Ингаляция агониста короткого действия или беродуала через небулайзер, одна доза каждые 6-8 часов

• Ингаляция будесонида (пульмикорт или буденит) через небулайзер 1-2 раза в сутки

• Ингаляция муколитиков через небулайзер

• Обильное теплое питье щелочных минеральных вод

НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ

ОТВЕТ:

• Ингаляция агониста короткого действия или беродуала через небулайзер, одна доза каждые 6-8 часов

• Внутривенное введение метилксантинов (эуфиллин)

• Системные ГКС (в/в, внутрь)

• Инфузионная терапия

• Ингаляция кислорода

ХОРОШИЙ ОТВЕТ

НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ

ОТВЕТ:

• Перевод в отделение реанимации

• ИВЛ

При воспалительном характере БОС использование противовирусной терапии, в тяжелых случаях, для защиты от внутрибольничной инфекции антибактериальная терапия