Механизм развития бронхиальной обструкции при обструктивных бронхитах

В развитии бронхиальной обструкции при этом заболевании основную роль играют 3 механизма - воспалительные изменения слизистой оболочка бронхов и бронхиол, во многом специфичные для вызывающих заболевание вирусов. Это приводит к резкому сужению просвета мелких бронхов - увеличение продукции слизи, что является следствием воспалительного процесса в слизистой. Скопление слизи еще в большей степени сужает просвет бронха -бронхоспазм, который в значительно меньшей степени выражен при первом эпизоде и играет все большую роль при повторных эпизодах обструкции.

Эти формы бронхитов встречаются у детей первых четырех лет жизни, вызываются в 80% случаях риносинтициальными вирусами или вирусами парагриппа 3 типа. У детей старше 4-х лет в развитии обструктивного бронхита играют роль также микоплазменная инфекция и респираторные хламидиозы.

Бронхиальную обструкцию можно рассматривать как реакцию, защищающую легкие от попадания бактерий из верхних дыхательных путей в нижние, но как всякая болезнь адаптации, она может быть источником серьезных расстройств.

Клинические формы обструктивных бронхитов Бронхиолит

Развивается чаще как первый эпизод бронхообсгрукции на фоне ОРВИ, Чаще болеют дети первого полугодия, редко, более старшего возраста. Отмечается сезонность заболевания в период эпидемических вспышек (весна, осень). В клинике бронхиолита ведущим является бронхообструктивный синдром, который характеризуется выраженной одышкой (до 70-80 дыханий в минуту) с затрудненным выдохом и вдохом, дистанцонными хрипами. участием в дыхании вспомогательной мускулатуры и кашлем. Обструктивный синдром при бронхиолите обусловлен инфекционно-воспалительным отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией и закупоркой бронхиол и бронхов слизистым секретом, в меньшей степени бронхоспазмом. Бронхообструктивный синдром развивается, как правило, на 3-4 день от начала ОРВИ, постепенно, протекает с катаральными явлениями в носоглотке и сопровождается субфебрильной или фебрильной температурой тела. Параллельно одышке отмечается кашель - частый мучительный, приступообразный, сухой или влажный. Нередко выражена интоксикация. Тяжесть состояния обусловлена степенью дыхательной недостаточности. Ребенок бледен, выражен цианоз губ. носогубного треугольника, отмечается «кряхтящее» дыхание, слышны оральные хрипы. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным, реже свистящим выдохом, выслушивается но всем легочным полям масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов, как на вдохе, так и на выдохе. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется вздутие легких, усиление бронхо-сосудистого рисунка, снижена структурность корней. В периферической крови выявляется ускоренное СОЭ. умеренный лейкоцитоз, может быть нейтрофилез. но не характерна эозинофилия. При иммунологическом обследовании может быть выявлено снижение количества и функции Т-лимфоцитов, дисбаланс иммуноглобулинов А, М, G, однако уровень общего иммуноглобулина Е, как правило, нормальный. Течение заболевания в большинстве случаев благоприятное.