Министерство образования и науки Российской Федерации

ФБГОУ ВПО Кубанский государственный технологический

университет

Кафедра безопасности жизнедеятельности

Р А Б О Ч А Я Т Е Т Р А Д Ь

для лабораторных работ по дисциплине

«Безопасность жизнедеятельности»

Студента:__________________________________

Группы:___________________________________

Зачтено:____________________________________________

(подпись преподавателя)

Краснодар

2011

Отчет по лабораторной работе №1

«Расследование и учет несчастных случаев на производстве»

1. Цель работы:_____________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Методическое обеспечение ________________________________________

__________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Квалификация несчастного случая

• по обстоятельствам происшествия

• по тяжести

• по массовости

Классификация ВиОПФ по характеру воздействия на организм -

Перечислить обязанности должностных лиц при происхождении несчастного случая

• работодателя

• работника

Форма н-1

один экземпляр направляется

пострадавшему или его

доверенному лицу

Утверждаю

_____________________________

(подпись, фамилия, инициалы работодателя

(его представителя)

«____»____________________200__г.

Печать

А К Т №_____

О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

1. Дата и время несчастного случая____________________________________

__________________________________________________________________

(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая, количество полных часов от начала работы)

2. Организация (работодатель), работником который является (являлся) пострадавший ______________________________________________________

(наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и

__________________________________________________________________

отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности); фамилия, инициалы

_________________________________________________________________

работодателя – физического лиц)

Наименование структурного подразделения ____________________________

__________________________________________________________________

3. Организация, направившая работника________________________________

__________________________________________________________________

(наименование, место нахождение, юридический адрес, отраслевая принадлежность)

4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:

__________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должности и место работы)

5. Сведения о пострадавшем: фамилия, имя, отчество

__________________________________________________________________

пол (мужской, женский)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

дата рождения______________________________________________________

профессиональный статус____________________________________________

профессия (должность)______________________________________________

стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай,

__________________________________________________________________

в том числе в данной организации_____________________________________

(число полных лет и месяцев)

6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда

Вводный инструктаж ________________________________________________

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой) (нужное подчеркнуть)

по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай_______________________________________________________

(число, месяц, год)

Стажировка с «____»____________200___г. по «____»___________200__г.

__________________________________________________________________

(если не проводилась – указать)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай с «____»_____________200__г. по

«____»_______________200__г.

__________________________________________________________________

(если не проводилась – указать)

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай________________________

(число, месяц, год, № протокола)

7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай_______________________________________________________________

(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных

__________________________________________________________________

производственных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места

__________________________________________________________________

несчастного случая)