- •2. Фармакологический анамнез.
- •4. Укажите, какие сопутствующие заболевания следует учитывать при планировании фармакотерапии.
- •6. Перечислите все возможные группы препаратов, которые могут использоваться для лечения основного и сопутствующих заболеваний у пациента с имеющимся диагнозом.
- •Оценка клинического значения фармакокинетических параметров и другой информации по фармакокинетике лекарственного средства – амлодипина.
- •13. Разработайте программу оценки безопасности по каждому из назначенных больному лекарственных средств (таблица 4).
- •Оценка безопасности лекарственных средств
- •14. Оцените необходимость назначения фармакотерапии для коррекции сопутствующей патологии больного. При необходимости укажите и обоснуйте препараты для этой фармакотерапии.
- •15. Оценка лекарственного взаимодействия выбранных Вами для фармакотерапии препаратов.
- •16. На основании проведенной работы составьте лист врачебных назначений данному больному (по условию ситуационной задачи).
- •18. Составьте для больного памятку по приему одного из назначенных лекарственных средств (таблица 7).
- •Извещение о подозреваемой неблагоприятной побочной реакции (нпр) лекарственного средства
- •20. Приведите список использованной при выполнении уирс литературы, Интернет-ресурсов.
Оценка клинического значения фармакокинетических параметров и другой информации по фармакокинетике лекарственного средства – амлодипина.
Фармакокинетический параметр |
Информация из ТКФС |
Клиническое значение и возможная вариабельность у больного |
Биодоступность, % |
65-90 |
За счет незначительного эффекта прохождения через печень. |
Влияние пищи на всасывание |
Не зависит от приема пищи |
Это способствует повышению биодоступности препарата. |
Время наступления максимальной концентрации (Тmax), ч |
6-12 |
- |
Связь с белками плазмы крови, % |
90 |
Количество активного вещества крови может повышаться в случае гипопротеинемии. |
Объем распределения, л/кг |
21 |
- |
Изоферменты цитохрома Р-450, участвующие в метаболизме |
3А4 |
Возможность приема препарата 1 раз в сутки, отсутствие необходимости коррекции дозы при патологии печени и почек. |
Эффект первого прохождения (печеночный клиренс) |
Менее выраженный эффект первого прохождения через печень |
Препарат обладает высокой биодоступностью. |
Активные метаболиты |
Не образует. |
- |
Период полувыведения, Т1/2, ч |
30-50 |
За это время более эффективно оказывает фармакологическое действие, необходимое для лечения заболевания. |
Органы выведения |
Почки (75-80%), ЖКТ (15-20%) |
Отсутствие необходимости коррекции дозы при патологии печени и почек. |
Клиренс, мл/мин |
500 |
- |
% препарата, выводимого в неизмененном виде |
10 |
Позволяет дольше держаться препарату в организме. |
Проникновение в грудное молоко |
Выводится с грудным молоком |
Препарат противопоказан кормящим грудью. |
Проникновение через гистогематические барьеры |
Проникает |
- |
*Если информация отсутствует- поставьте прочерк. |
||
10. Для каждого из препаратов обоснуйте выбор лекарственной формы, пути введения, режима дозирования. Укажите, следует ли учитывать прием пищи при фармакотерапии этими препаратами. Обоснуйте необходимые коррективы в режиме дозирования или диете пациента при назначаемой Вами фармакотерапии.
Амлодипин.
Лекарственная форма – таблетки по 5 мг.
Режим дозирования - внутрь, доза для лечения артериальной гипертензии и стенокардии составляет 5 мг препарата 1 раз/сут.
Принимать препарат вне зависимости от приема пищи.
Бисопролол.
Лекарственная форма – таблетки по 2.5 мг бисопролола фумарат.
Режим дозирования – по 1 таб 1 раз в день, утром, независимо от приема пищи.
Индапамид.
Лекарственная форма – таблетки по 2,5 мг.
Режим дозирования – внутрь, по 1 таб 1 раз в день, по утрам.
Эналаприл.
Лекарственная форма – таблетки по 5 мг.
Режим дозирования – внутрь, первые 3 дня по ½ таб в день, затем по 1 таб. в сутки.
Аспирин – кардио.
Лекарственная форма – таблетки, содержащие по 100 мг ацетилсалициловой кислоты.
Режим дозирования – внутрь, по 1 таб. в день.
Ловастатин.
Лекарственная форма – таблетки по 20 мг.
Режим дозирования – внутрь, по 1 таб в день во время ужина.
11. Определите длительность фармакотерапии каждым из назначенных Вами лекарственных препаратов. Обоснуйте свой выбор (в т.ч. с оценкой уровня доказательности на основе национальных и международных рекомендаций и руководств).
Для больных с высоким и очень высоким риском и для лиц с низкой приверженностью лечению интервалы между визитами к врачу не должны превышать 3 месяца.
(Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации. 2009 год.)
12. Разработайте программу оценки эффективности у больного назначенных лекарственных средств (таблица 3). Если это необходимо для оценки эффективности, обоснуйте необходимость проведение терапевтического лекарственного мониторинга, укажите терапевтический диапазон концентраций лекарственного средства. При этом необходимо учитывать, что одно и то же лекарственное средство может быть назначено больному по нескольким показаниям. Ниже, после заполнения таблицы 3 укажите возможные причины неэффективности назначенной фармакотерапии, предположите пути её преодоления.
Таблица 3
Оценка эффективности лекарственных средств
Лекарственное средство |
Показание к применению |
Методы оценки эффективности |
|
Гипертоническая болезнь II, риск III. ИБС, стенокардия напряжения прогрессирующая. ХСН. |
|
2. Амлодипин |
Гипертоническая болезнь II, риск III. ХСН. |
|
3.Эналаприл |
Гипертоническая болезнь II, риск III. ХСН. |
|
4.Индапамид |
Гипертоническая болезнь II, риск III. ХСН. |
|
5.Акспирин-кардио |
ИБС, стенокардия напряжения прогрессирующая. Постинфарктный кардиоскалероз. |
|
6. Ловастатин |
ИБС, стенокардия напряжения прогрессирующая. Постинфарктный атеросклеротический кардиоскалероз. |
|