Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Л.З. Болиева Руководитель курсовой работы: ассистент, к.м.н. С.С. Бязрова ассистент, к.м.н. Ю.А. Филиппова ПРОТОКОЛ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «Клиническая фармакология» по истории болезни больного Ф.И.О. (указать инициалы больного), 70 лет, находящегося на лечении в терапевтическом отделении Клинической больницы СОГМА с диагнозом: ИБС: стенокардия напряжения прогрессирующая. Атеросклеротический постинфарктный кардиосклероз (ИМ неизвестной давности). ХСН IIА . ГБ III ст. риск IV. Работу выполнил(а) студент(ка) 504 группы лечебного факультета Дациева Алина

СХЕМА ВЫПОЛНЕНИЯ УИРС:

1. № истории болезни 4452

Диагноз (по истории болезни) - ИБС: стенокардия напряжения прогрессирующая. Атеросклеротический постинфарктный кардиосклероз (ИМ неизвестной давности). ХСН IIА . ГБ III ст. риск IV.

Сопутствующий – Хронический эрозивный гастрит. Антральная форма. Стадия ремиссии.

2. Фармакологический анамнез.

При выполнении задания используйте таблицу 1.

Таблица 1

Схема сбора фармакологического анамнеза

Необходимая для фармакологического анамнеза информация	Сформулированный вопрос	Информация, полученная от больного
Применяемые в настоящее время лекарственные средства		Не помнит
Длительность применения данных лекарственных средств		Не помнит
Лекарственные средства, применявшиеся до поступления в стационар для лечения основного заболевания		Не помнит
Лекарственные средства, применявшиеся до поступления в стационар для лечения сопутствующих заболеваний или с иными целями (напр., оральные контрацептивы)		Не помнит
Причины прекращения приема ранее применявшихся лекарственных средств		Не помнит
Сопутствующая терапия «альтернативными» средствами: фитопрепараты, гомеопатические препараты		Не помнит
Нежелательные лекарственные реакции в анамнезе		Не помнит
Эффективность применяемых в настоящее время лекарственных средств		Не помнит
Переносимость применяемых в настоящее время лекарственных средств		Не помнит

3. Сформулируйте цели применения лекарственных средств в данной клинической ситуации и укажите основные патогенетические механизмы, на которые следует воздействовать лекарственными препаратами при фармакотерапии пациента с имеющимся основным диагнозом.

- Устранение болевого приступа;

- Максимальное снижение риска развития ССО;

- Снижение пред- и постнагрузки (артериальная и венозная вазодилатация);

- Снижение ОПСС, следовательно, АД, ;

- Уменьшение возможности агрегации тромбоцитов и формирования тромбов;

- Повышение доставки кислорода к миокарду (увеличение просвета коронарных артерий);

- Снижение работы сердца;

- Устранение ишемии миокарда;

- Регресс гипертрофии ЛЖ.

4. Укажите, какие сопутствующие заболевания следует учитывать при планировании фармакотерапии.

- Бронхиальная астма и хронические заболевания легнких;

- АВ-блокады III-IVстепени;

- СССУ;

- Подагра;

- Заболевания ЖКТ (ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки);

- Сахарный диабет;

- Заболевания почек;

- Заболевания печени;

- Также необходимо учитывать индивидуальные особенности организма.

5. Объясните, как следует учитывать имеющиеся индивидуальные особенности данного пациента (например, наличие почечной или печеночной недостаточности, возраст, избыточная масса тела, активность ферментов биотрансформации лекарственных средств и т.п.).

В данном случае необходимо учитывать возраст больной (62 года), т.к. у пациентов старше 60 лет в 1,5 раза повышается риск развития осложнений:

- изменения фармакокинетики (снижение скорости всасывания, замедление выведения ЛВ, снижение скорости распределения ЛВ, меньшая интенсивность метаболизма ЛВ);

- изменения фармакодинамики, чему способствуют изменение плотности и чувствительности рецепторов, нарушение функций ЖКТ, снижение физической активности, ухудшение кровоснабжения тканей и др. факторы.

- пожилой возраст – фактор риска опасных взаимодействий.