Когнитивная психотерапия.

Базисное положение когнитивной терапии о зависимости эмоций от мышления. Если мы хотим изменять чувства, надо изменять вызвавшие их идеи. Основные положения сформулированы беком в 1960-м году. Схема взаимодействия индивида и среды представляется в виде S-O-R, где стимул-реакция представляется с промежуточной переменной О, включающей когнитивную переработку воспринятого.

Когнитивная терапия исходит из положения, что психологические нарушения личности, предшествующие этапу нейрофизиологических расстройств, связаны с аберрацией мышления. Бек под аберрацией мышления понимал нарушение на когнитивной стадии переработки информации, т.е. неадекватная селекция, интерпретация, интеграция стимула, что искажает видение ситуации. Искаженные мысли или когниции являются причиной ложных представлений, а значит неадекватных эмоциональных реакций.

Цель – исправление неадекватных когниций.

Применение: терапия наиболее показана людям со способностью к самонаблюдению и анализу своих мыслей. Применяется при депрессивных неврозах, фобиях, зависимостях, противопоказана при психозах.

Техники когнитивной терапии:

- опыт пациента в позитивном решении жизненных задач. Важно осознание клиентом своих стереотипов неадекватной обработки информации и замена их правильными. Такова главная задача терапевта.

Распознавание неадаптивных когниций облегчается с помощью приемов:

-----прием коллекционирования автоматических мыслей – неадаптивные когниции возникаю рефлекторно и имеют для пациента характер правдоподобных, обоснованных. Пациенту предлагается экспериментальный метод погружения в значимую ситуацию по принципу здесь и теперь в присутствии психотерапевта. И обратить внимание пациента на текущий поток мыслей в той ситуации. Вербализирует поток мыслей, а затем обучает анализу своего восприятия события. Неоднократное погружение в ситуацию позволяет произвести коллекционирование этих мыслей, а впоследствии развернуть эти мысли, чтобы их проанализировать.

-----метод заполнения пустот - пациента обучают наблюдать за последовательностью внешних событий и реакций на них. Последовательность становится ясной, если пациент заполняет пустоту в своем сознании – это мысли и образы, возникающие в промежуток между событием и эмоцией.

- техника изменения правил регуляции поведения. Люди регулируют свою жизнь формулами, правилами. Они часто не соответствуют реальной ситуации. И чтобы меньше было таких проблем, терапевт помогает пациенту модифицировать правила. Эти правила центрируются вокруг 2-х основных параметров:

• Опасность – безопасность

• Боль – удовольствие

Все приемы изменения правил в оси опасность-безопасность сводятся к восстановлению у пациента контакта с избегаемой ситуацией, при погружении в ситуацию в воображении на уровне реального действия с четкой вербализацией нового правила, позволяющего испытывать умеренный уровень эмоции.

Правила, центрированные вокруг оси боль-удовольствие, после их выявления терапевт помогает пациенту осознать их саморазрушающий характер, объясняет, что пациент был бы счастливее и меньше страдал, если бы руководствовался более реалистическими правилами. Задача терапевта помочь пациенту самому найти новые правила поведения. Для этого используются навыки продуктивного решения проблем пациентом в других сферах, чтобы перевести эти навыки в проблемную сферу.