Гебефреническая форма

Является одним из самых злокачественных вариантов болезни.

Начинается в детском и подростковом возрасте. Хотя диагноз ус­танавливается в 12—14 лет, однако уже до этого возраста больные выделяются среди сверстников своей необычностью, инфантиль­ностью, низкой успеваемостью. При общей ограниченности они могут проявлять избирательный интерес к некоторым видам дея­тельности (бессмысленное коллекционирование, прицельное изучение узкой области специальных знаний, стереотипные игры). У некоторых пациентов в детстве отмечаются симптомы раннего детского аутизма.

В развернутую фазу болезни главное расстройство — гебефренический синдром (непродук­тивное, бессмысленное возбуждение, детское дурашливое поведение, кривлянье, нелепый смех и негативизм). В от­личие от пациентов с манией, смех таких больных не заразите­лен, не вызывает сочувствия, поскольку сами пациенты не испы­тывают внутренней радости, их настроение скорее можно опре­делить как безразлично-благодушное. Поведение больных непо­нятно, они не слушают просьб и советов, сквернословят, сами смеются над своими высказываниями, раздражают окружающих своей назойливостью и неуместными замечаниями.

Раннее начало болезни не позволяет больным завершить об­разование и получить профессию.

Дома они также не могут ухаживать за собой из-за резкого снижения воли и тяжелой апатии.

Очевидно опасных поступков обычно не совершают, однако они часто нуждаются в постоянной опеке и надзоре, как правило, им устанавливают I группу инвалид­ности.

Простая форма

!!! Отсутствие каких-либо продуктивных симптомов болезни (бреда, возбуждения, галлюцинаций).

На всем протяжении болезни ве­дущей является негативная симптоматика - апатико-абулический синдром. Хотя этот синдром характерен для любой формы шизофрении, именно при простой форме он ста­новится главным и единственным проявлением болезни. Бред, возбуждение и нелепое поведение могут эпизодически возникать у этих больных, но они никогда не бывают стойкими, часто исче­зают без лечения.

Начинается болезнь исподволь, отсутствие яв­ных нелепостей в высказываниях пациентов не позволяет родст­венникам своевременно заметить произошедшие перемены в ха­рактере больного. Болезнь становится очевидной, когда пациент совсем прекращает ходить в школу, бросает работу, погружается в безделье, проявляет равнодушие к любым замечаниям. Лекар­ственные средства дают незначительный эффект, болезнь проте­кает без ремиссий.

Атипичные формы

Около 30% больных, имеющих отдельные признаки шизофре­нии, не могут быть отнесены ни к одной из перечисленных форм, поскольку симптомы заболевания не сохраняются постоянно, а возникают эпизодически или никогда не достигают степени от­четливого психоза. Во всех этих случаях общий прогноз рассмат­ривается как более благоприятный. В МКБ-10 эти варианты болезни не относят к собственно шизофрении, хотя подтверждают, что они чаще встречаются у родственников больных шизофрени­ей и с течением времени могут перерасти в отчетливую шизофре­нию.

Циркулярная форма (шизоаффективный психоз) по клинической картине напоминает МДП, основные проявления - атипичные приступы мании и депрессии. Своеобразие симптомов данной формы определяется:

• атипичным сочетанием аффективных расстройств

• с такими проявлениями шизофрении, как бред воздействия, преследования и псевдогаллюцинации.

На высоте психоза может возникать помрачение сознания по типу онейроида (онейроидная кататония). Хотя приступы могут быть продолжительными (до нескольких месяцев), после их прекращения вся продуктивная симптомати­ка исчезает и больной полностью осознает болезненный характер своего поведения.

Наряду с этим отмечается постепенное нарас­тание негативной симптоматики после каждого приступа болез­ни в виде замкнутости, своеобразной манерности, необычного поведения и пассивности.

!!! Выраженный апатико-абулический синдром не развивается даже при длительном течении болезни, поэтому большинство больных сохраняют трудоспособность всю жизнь.

Неврозоподобная шизофрения (шизотипическое расстройство) проявляется мягкой симптоматикой невротического уровня (навязчивости, деперсонализация, ипохондрия). В от­личие от неврозов проявления болезни никак не связаны с психотравмирующей ситуацией, они нарастают со вре­менем. Характерна пассивная жизненная позиция, отказ от борь­бы с болезнью, с течением времени все более очевидными стано­вятся изменения личности: аутизация и равнодушие. Хотя негативные симптомы никогда не достигают степени слабоумия, большинство пациентов в конце концов нуждаются в оформле­нии инвалидности из-за отсутствия желания противостоять жиз­ненным невзгодам. У некоторых больных чувству деперсонализа­ции и ипохондрической настроенности сопутствуют необычные ощущения в теле - сенестопатии. Такие расстройства весьма близки к псевдогаллюцинациям и сенсорно­му автоматизму и рассматриваются как проявление сенестопатически-ипохондрической формы.

Психопатоподобную шизофрению также рассматривают как ва­риант шизотипического расстройства. Она проявляется асоциальным поведением, расторможенностью влечений, неле­пыми уходами из дома, странными увлечениями, немотивированной жестокостью и беспринципностью. В отличие от психо­патии поведение становится асоциальным по­сле периода относительно благополучного развития в детстве. Со временем неуправляемость больного сменяется пассивностью, ленью, безразличием. У некоторых пациентов отмечаются корот­кие эпизоды психоза, многие злоупотребляют алкоголем, пробу­ют наркотики. Лечение алкоголизма и наркомании у этих паци­ентов бывает особенно трудным.

Фебрильная шизофрения - исключительно редкий психоз, ко­торый может возникать при первом приступе болезни или реже после нескольких типичных бредовых эпизодов.

Острота состоя­ния нарастает очень быстро и заканчивается глубоким помраче­нием сознания (вплоть до аменции).

Тяжести психических рас­стройств соответствуют тяжелые соматические нарушения: лихо­радка 40°С и выше, тахикардия, симптомы обезвоживания, петехии и кровоподтеки.

До введения в практику нейролептиков и ЭСТ большая часть больных погибали (отсюда другое название психоза - «смертельная кататония»). В настоящее время удается спасти большинство пациентов, причем по вы­ходе из психоза обычно развивается ремиссия высокого качества.