Параноидная форма

Самая частая форма заболевания

Составляет около поло­вины всех случаев шизофрении.

На первом плане - бред. Хотя могут наблюдаться са­мые различные бредовые идеи (преследования, изобретательства, ипохондрический, дисморфоманический), наиболее типичен бред воздействия. Характерно постепенное усложнение симптоматики и последовательная смена бредовых синдромов. Возник­новению бреда могут предшествовать сверхценные идеи, однако довольно быстро они оформляются в клинически очерченный паранойяльный синдром (галлюцинации от­сутствуют, бредовые идеи отличаются стройностью, поддержива­ются целой системой доказательств). У многих больных этот этап бывает коротким и вскоре формируется параноидный синдром (основное содержание - психический автома­тизм (синдром Кандинского-Клерамбо). Больные уверены, что они являются предметом особого дистанционного воздействия (лучей, гипноза, биополей, телепатии и др.), часто они мысленно общаются со своими преследователями (псевдогаллюцинации). На заключительном этапе болезни на первый план выступают нарастающее равнодушие и беспеч­ность, это уже проявления парафренного синдрома (к бреду воздействия присоединяются нелепые идеи ве­личия). Появляются громоздкие фантазии, больные рассказывают о себе невероятные вещи (конфабуляторный бред), они становятся спокойны и пассивны. Бред теряет стройность, ника­ких доказательств своей правоты больные не приводят.

Наиболее типично постоянное существование бреда и псев­догаллюцинаций без заметных ремиссий.

Начало заболевания в большинстве случаев приходится на период молодости и зрело­сти (25-40 лет).

Эмоциональный дефект нарастает постепенно и позволяет больным длительно сохранять социальные связи, не­которые больные долго остаются трудоспособными, сохраняют семью. При более раннем начале заболевание течет злокачест­венно.

Кататоническая форма

Встречается существенно реже (1-3 % больных шизофренией).

Ведущий в картине заболевания - синдром люцидной кататонии (преобладают двигательные расстройства в виде ступора или возбуждения). Кататонический ступор отличается тем, что больной длительное время сохраняет вычурную, неестественную, часто неудобную позу, не чувствуя утомления. Например, лежит, приподняв голо­ву над подушкой (симптом воздушной подушки), на­крывает голову простыней или полами халата (симптом ка­пюшона), лежит в утробной позе. При этом тонус мышц резко повышен, что позволяет придать больным какую-либо позу, ко­торую они будут в дальнейшем сохранять (каталепсия — вос­ковая гибкость). Часто растормаживаются примитивные рефлек­сы (хватательный рефлекс, симптом хоботка). Для больных ха­рактерен негативизм (отказ от выполнения инструкций или даже действия, противоположные требуемым) и мутизм (пол­ное отсутствие речи при наличии способности понимать слова собеседника и команды). Обездвиженность больных может сосу­ществовать с импульсивными поступками и приступами нецеле­направленного, часто стереотипного кататонического возбужде­ния.

Другие симптомы кататонии: стремление копи­ровать движения, мимику и высказывания собеседника (эхопраксия, эхомимия, эхолалия), манерность, вычур­ность движений и мимики, пассивная подчиняемость (отсутствие спонтанной деятельности до тех пор, пока больной не получит точные инструкции).

У некоторых больных эпизодически могут возникать отдельные бредовые и галлюцинаторные переживания, но они никогда не бывают стойкими.

Люцидная кататония — один из вариантов злокачественного течения шизофрении.

Начинается в юношеском возрасте,

Те­чет непрерывно,

Сопровождается быстро нарастающими измене­ниями личности, глубоким апатико-абулическим дефектом и ранней инвалидизацией.