Лечение неврозов

Лечение неврозов основано на сочетании психотерапии с психофармакотерапией. Широко используются методы неспецифического воздействия — физиолечение, реф­лексотерапия, массаж, диетотерапия. Хотя довольно часто ле­чение проводится амбулаторно, в некоторых случаях показана госпитализация для выведения больного из психотравмирующей ситуации.

• При неврастении назначение психофармакопрепаратов дол­жно сочетаться с полноценным отдыхом. Чаще других средств назначают ноотропы, транквилизаторы (при преобладании тре­воги, беспокойства, бессонницы, мышечного напряжения), мягкие нейролептические средства - тиоридазин, хлорпротиксен, эглоиил (при раздражительности и соматовегетативной дисфункции), антидепрессанты с минимальным количеством побочных эффектов (пиразидол, азафен, бефол, коаксил, гептрал). Широко используется неспецифическая общеукрепляю­щая терапия (витамины, рефлексотерапия, физиолечение, диетотерапия, биостимуляторы — женьшень, элеутерококк, пантокрин) и симптоматические средства (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов). Основной целью психотера­пии является снятие тревоги и напряжения, релаксация. В пе­риод реконвалесценции важно развивать у пациента устойчи­вость к физиологическим и психологическим стрессам, поэто­му рекомендуются аутогенная тренировка и лечебная физкуль­тура.

• В лечении невроза навязчивости психофармакологические средства являются наиболее важной составной частью. В по­следние годы ведущее значение в лечении навязчивостей и страха отводится антидепрессантам. Хотя в каждом отдельном случае может оказаться наиболее эффективным какой-то опре­деленный препарат, в литературе имеются данные о высокой эффективности всех антидепрессантов (трициклических - кломипрамина, имипрамина; ингибиторов обратного захвата серотонина - флюоксетина; ингибиторов МАО).

Для купирования первых приступов тревоги широко применяются транквилизаторы короткого действия (лоразепам, алпразолам, диазепам).

Для длительной профилактики тревоги следует использовать препараты продолжительного действия (феназепам, транксен, хлордиазепоксид).

Для улучшения сна назначают снотворные средства.

Показана эффективность некоторых противосудорожных средств для профилактики приступов страха (карбамазепин, клоназепам).

При хронификации процесса нередко на­значают мягкие нейролептические средства (терален, тиорида­зин, хлорпротиксен, этаперазин и пр.).

Одновременно с фар­макологическим лечением проводится психотерапия. Обычно больные с неврозом навязчивости отличаются меньшей внуша­емостью, поэтому гипноз и другие методики внушения быва­ют малоэффективны. Чаще используют методики самовнуше­ния и релаксации (аутогенную тренировку и биообратную связь), а также рациональную психотерапию, поведенческую терапию (систематическую десенсибилизацию), групповые ме­тоды, иногда психоанализ.

Неспецифическое общеукрепляю­щее лечение обычно неэффективно.

• Психотерапия является основным методом в лечении исте­рического невроза. Особенно эффективны различные виды вну­шения и гипноз. Показана высокая эффективность неспеци­фических методов (электросон, рефлексотерапия, физиолече­ние, прием лекарственных сборов, гомеопатия и пр.), однако следует учитывать высокое значение плацебо-эффекта при при­менении этих методов у больных. Широко используются психофармакопрепараты:

нейролептики - при повышенной возбудимости,

антидепрессанты - при сопутствующей депрес­сии.

Во всех случаях следует применять средства с минималь­ным количеством побочных эффектов, не вызывающие зави­симости.

Важно на завершающих этапах лечения формировать у больных навыки самостоятельной (без поддержки врача) ре­лаксации (с помощью аутогенной тренировки, биообратной связи), так как во многих случаях формируются признаки свое­образной «зависимости от врача» с возобновлением заболева­ния сразу после прекращения психотерапевтических сеансов.