Этиология и патогенез неврозов

Боль­шой патогенностью отличается ситуация внутриличностного кон­фликта (конфликт с собственной совестью, неудовлетворен­ность ситуацией и одновременно боязнь перемен, ситуация выбора, в которой каждое из решений приводит к невосполнимым потерям и пр.).

Преморбидные особенности личности:

• инфантилизм, экст­раверсия, демонстративность, эмоциональная лабильность коррелируют с истерической симптоматикой;

• мнительность, тре­вожность, осторожность, педантичность, ответственность — с неврозом навязчивостей.

Сигнальные системы:

• Истерия - преобладание первой сигнальной системы (художественный тип)

• Невроз навязчивостей - преобладание второй сигнальной системы (рационально-логический тип). Лица, способные легко переносить ответственность за неприятную си­туацию на окружающих, склонные к агрессии и негодованию, стремящиеся любой ценой преодолеть возникшие преграды, редко заболевают неврозом.

Поскольку личностные особенности пациентов во многом определяются наследственностью, генеалогические и близнецо­вые методы показывают существенную роль наследственности в формировании неврозов.

Выделяют «кризовые» периоды, во время которых развитие неврозов особенно вероятно: пубертатный пери­од, период ранней зрелости (25-35 лет) и время, предшеству­ющее климаксу.

Сторонники биологического направления находят некоторые особенности биохимических процессов в мозге у больных невро­зами:

• состояния тревоги связывают с избытком катехоламинов, недостаточностью ГАМКергических процессов, нарушениями в обмене серотонина и эндорфинов.

• склонность к реакциям страха при поражении голубого пятна (locus coeruleus) варолиева моста.

• предрасположенность к паническим атакам у лиц с низкой толерантностью к физическим нагруз­кам (по данным реакции на введение лактата натрия и вдыха­ние CO₂).

• успехи применения антидепрессантов для лечения навязчивостей позволяют предполагать некую патогенетическую связь между депрессией и навязчивостями.

Сторонники психологического направления подчеркивают роль неправильного воспитания в раннем детстве, особенностей внут­рисемейных отношений в возникновении неврозов.

Особенно подробно обсуждается природа неврозов в концепции психо­анализа. С точки зрения психоаналитической концепции сим­птомы неврозов - это патологически закрепившиеся и избы­точно используемые механизмы психологической защиты. В частности, для истерии весьма ха­рактерны механизмы вытеснения, конверсии, регресса, идеа­лизации и диссоциации. Навязчивости можно объяснить избы­точным использованием механизмов замещения (фиксации тре­воги) и гиперкомпенсации (реактивного обучения).

В соответствии с бихевиористским подходом механизм не­врозов связывается с патологическим научением. В этом смысле навязчивости и приступы паники рассматриваются как патологически стойкие условные рефлексы. К сожалению, эта теория не может объяснить, почему в отличие от типичных условных рефлексов, которые склоним к угасанию, данный болезненный рефлекс становится стойким.