Ответы на экзаменационные билеты

Билет № 49

Билет № 50

№ 1 Фарингоскопическая картина при остром фарингите и катаральной ангине. В чём отличие?

Катаральная ангина.

Фарингоскопически выявляются умеренные отек и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей миндали­ны и прилегающих участков небных дужек. Поверхность миндалин несколько отечна, сглажена.

Мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены, что является одним из дифференциально-диагностических признаков, отли­чающих эту форму ангины от острого фарингита, при котором наблюдается ярко выраженная разлитая гипе­ремия слизистой оболочки.

При пальпации определяют­ся умеренно увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы. Изменения в крови нерезко выра­жены (небольшой лейкоцитоз, незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ умеренно повыше­на). Заболевание длится 3—4 дня, затем нормализуются температура тела, картина крови. У некоторых больных длительное время может сохраняться субфебрильная температура.

Острый фарингит.

При фарингоскопии слизистая оболочка глотки, включая небные миндалины, гиперемирована, местами на ней образуются слизисто-гнойные налеты, часто на задней стенке глотки выступают отдельные фолликулы в виде ярко-красных зерен, язычок отечный. У детей до 2 лет заболевание протекает более тяжело. Оно чаще сочетается с воспалением слизистой оболочки носоглот­ки и острым катаральным ринитом. Нарушается носовое дыхание.

№ 2 Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, лечение. Осложнения. Профилактика.

95% всех инородных тел располагаются ниже перстнеглоточной мышцы. При сокращении этой мощной сфинктерной мышцы и констрикторов глотки ино­родное тело может переместиться в пищевод, но мышцы пищевода не могут продви­нуть его дальше. Остальные 5% инородных тел обычно обнаруживаются в местах анатомических сужений пищевода: в месте соединения желудка и пищевода, а также в углублениях пищевода, возникших из-за дуги аорты и левого основного ствола бронхов.

Обычно это монеты, зубные протезы, кости, иглы, массивные куски мяса. Инородные тела с ровными краями размером более 2 см могут обусловить остро возникшую дисфагию (причем закупорка чаще происходит в самом узком месте - на уровне нижнего сфинктера пищевода). Если инородное тело не полностью перекрывает пищевод, у больного возникает дисфагия при прохождении плотной пищи, что характерно также для опухолевых поражений пищевода. Остроконечные предметы приводят к повреждению стенки пищевода. При поверхностном повреждении стенки возникает клиническая картина эзофагоспазма, при сквозном повреждении - медиастинит. Диагноз основывается на данных анамнеза, рентгенологического исследования пищевода с водорастворимым контрастом в горизонтальном положении больного, эзофагоскопии. Иногда эффект дает проглатывание небольшого кусочка ваты, смоченного барием: ватка застревает на остроконечных предметах, погруженных в стенку пищевода. Лечение. Извлечение инородных тел с помощью фиброэзофагоскопа, иногда их удаляют через жесткий эзофагоскоп под общим обезболиванием. Прогноз, как правило, благоприятный. При сквозных повреждениях стенки пищевода прогноз зависит от сроков диагностики и начала лечения медиастинита.

№ 3 Что такое аудиограмма?

Аудиограмма – это графическое изображение слухового порога, которое получают путем тестирования слуха пациента звуком чистого тона. Параметрами аудиограммы являются частота, измеряемая числом колебаний в секунду (Гц), и интенсив­ность звука, в дБ. Типичная аудиограмма определяется установлением слухового порога для одночастотных звуков с частотой 250, 500, 1000, 2000, 4000 и 8000 Гц.

№ 4 Топография лицевого нерва.

Выходя из шилососцевидного отверстия, лицевой нерв делится на верхнее и нижнее ответвления у pes anserinus ("гусиная лапка"). Верхнее ответвление делится на ви­сочную ветвь, которая проходит в область лба и круговые мышцы глаза, а также ску­ловую ветвь, которая иннервирует круговые мышцы глаза. Нижнее ответвление де­лится на нижнечелюстную ветвь, которая иннервирует мышцы нижней губы и под­бородка, и шейную ветвь, которая иннервирует подкожную мышцу шеи. Средняя, щечная ветвь, иннервирует щечную мышцу. Щечная ветвь может подкрепляться также верхним и нижним ответвлением или может подниматься отдельно вблизи "гусиной лапки". Встречаются и другие варианты расположения, что затрудняет идентификацию лицевого нерва и его ветвей.

Выделяют 6 сегментов лицевого нерва:

Внутричерепной: проходит от ствола мозга к внутреннему слуховому проходу.

У отверстия канала: от дна внутреннего слухового прохода к отверстию кана­ла (самое узкое отверстие костного канальца лицевого нерва).

Лабиринтный (самый узкий сегмент лицевого нерва): от отверстия канала к нервно­му узлу коленца лицевого нерва (который может быть изменен). Нерв окружен подпаутинным пространством и спинномозговой жидкостью. Узел коленца лицевого нер­ва является "первым коленом", здесь он имеет свою первую ветку (поверхностный каменистый нерв).

Барабанный: минуя узел коленца лицевого нерва, примыкает к овальному ок­ну стремени, к пирамидальному выступу сухожилия стремени ("второе колено"); 15-30% нормальных нервных окончаний в этом сегменте могут быть изменены.

Сосцевидный (вертикальный сегмент): от второго колена к шилососцевидному отверстию.

Наружной височной кости: от шилососцевидного отверстия к иннервирован-ным мимическим лицевым мускулам.

№ 1 Бароотит. Причина, симптомы, лечение, профилактика.

Средний бароотит — воспаление среднего уха травматического происхождения, развивающееся после быстрого формирования отрицательной (реже положительной) разницы между атмосферным давлением в наружном слуховом проходе и давлением в воздушных пространствах среднего уха (барабанной полости, слуховой трубе и воздушных ячейках сосцевидного отростка).

Этиология • Быстрый подъём и спуск в условиях значительного перепада давления • Обструкция слуховой трубы •• Механическая обструкция (например, секретом) •• Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (синусит, ринит, тонзиллит, аденоидит) •• Аденоиды •• Хронический ринит, хронический и острый синуситы •• Искривление носовой перегородки •• Врождённые пороки развития внутреннего/среднего уха •• Назофарингеальные опухоли • Окклюзия наружного слухового прохода •• Наружный отит •• Закупорка наружного слухового прохода серными пробками • Травма наружного слухового прохода •• Результат занятий некоторыми видами спорта (боксом, футболом, водными лыжами и т.д.) •• Несчастный случай.

Клиническая картина • Типично острое начало • Боль в ухе • Ощущение заложенности уха • Нарушение слуха (воздушной звукопроводимости) • Системное головокружение • Шум в ухе • Тошнота и рвота • Преходящие парезы лицевой мускулатуры • При повреждении барабанной перепонки — выход воздуха и/или жидкости из повреждённого уха при проведении опыта Вальсальвы или чихании • У маленьких детей — плач (часто единственный симптом).

Лечение. • В тяжёлых случаях — постельный режим • При развитии осложнений — госпитализация • Выполнение опыта Вальсальвы (натуживание на выдохе при закрытых носовом и ротовом отверстиях) для повышения давления в слуховой трубе. • Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа • Антигистаминные препараты • При закупорке наружного слухового прохода необходимо продуть ухо баллоном Политцера с последующим назначением противоотёчных средств • При инфицировании — соответствующая антибактериальная терапия.

Профилактика • Необходимо избегать резких перепадов давления при наличии любых факторов риска развития дисфункции слуховой трубы • Рекомендуют использовать жевательную резинку (особенно детям) во время полётов на авиалайнерах.

№ 2 Какие артерии обеспечивают кровоснабжение носа?

Кровоснабжение носа и пазух происходит за счет ответвлений наружных и внутрен­них сонных артерий. Задняя нижняя часть полости носа снабжается кровью от наружной сонной артерии и конечных ответвлений внутренней верхнечелюстной ар­терии (например, клиновидно-небной и большой небной артерий). Передняя ниж­няя носовая полость снабжается кровью из ответвлений лицевой артерии. Верхняя часть носовой полости питается ответвлениями глазной артерии, отходящей от внутренней сонной артерии. Эти ответвления включают в себя переднюю и заднюю решетчатые артерии. Топику сосудистой сети необходимо учитывать при диагности­ке и лечении носовых кровотечений.

№ 3 Как установить диагноз гематомы перегородки носа? Как лечить гематому?

Гематома на перегородке имеет голубоватый или красноватый оттенок. Если не иметь навыков осмотра носа, можно легко спутать гематому со смещением перего­родки. Для проверки наличия гематомы используется ватный тампон. При сдавле-нии гематомы сохраняется пятно, а при смещении перегородки — нет. Если все же имеются сомнения, можно выполнить пункцию, чтобы проверить наличие в ней кро­ви.

Лечение. Прежде всего анестезируют слизистую оболочку носа. Далее скальпелем следует вскрыть гематому и выполнить дренаж. Вставляется дренажная резиновая полоска, потом слизистая оболочка вновь стягивается с помощью простого стежкового шва кетгутом 4-0. Шов можно не накладывать, если нос двусторонне затампонирован ва­зелиновым бинтом. При применении дренажа тампон извлекается через 24-72 часа.

№ 4 Операция "лобно-решетчатая трепанация". Показания к её проведению.

Лобно-решетчатая трепанация (операция Иванова):

1) хирургическая операция при хроническом гайморите, заключающаяся во вскрытии верхнечелюстной пазухи через преддверье рта, удалении измененных участков ее слизистой оболочки и создании сообщения верхнечелюстной пазухи с нижним носовым ходом; 2) (син. трепанация лобно-решетчатая) — хирургическая операция при хроническом фронтите, заключающаяся во вскрытии лобной пазухи наружным доступом через ее нижнюю стенку у внутреннего угла глазницы, формировании соустья с носовой полостью через передние клетки решетчатого лабиринта и удалении измененных участков слизистой оболочки пазухи; 3) хирургическая операция при хроническом стенозе гортани, обусловленном срединным положением обеих голосовых складок, заключающаяся в экстраларингеальном (через ларингофиссуру) или эндоларингеальном удалении голосовой складки.

Показания: При фронтите и субпериостальном абсцессе верхней стенки орбиты.