Питательные смеси для проведения лечебного питания при сахарном диабете

Важной особенностью питательных смесей при сахарном диабете прежде всего является снижение количества углеводной составляющей до 80,0 г/л (Нутрикомп АДН Браун Диабет, B/Braun, Германия, Рис. 4.), до 93,7 г/л (Glucerna, Росс, Эбботт лэбораториз, CША) (Рис. 3). Однако общее количество углеводов Nutrilan diabetes (Нутрихем, Германия ) составляет 137,6 г/л, а в смеси Клинутрен Диабет (Нестле, Швейцария) - 145 г/л. Общим для всех питательных смесей этой группы является отсутствие моносахара - глюкозы, источником углеводов являются мальтодекстрин, крахмал и фруктоза в различных сочетаниях, а также пищевые волокна (14,1-15 г/л). В смеси Нутриен Диабет (Россия) пищевые волокна представлены пектином (1%) и кристаллической микроцеллюлозой (0,5%).

Некоторые смеси включают условно-незаменимые нутриенты – L-карнитин и таурин, а также М – инозитол (Glucerna, Росс, США). Считается, что поскольку молекулы глюкозы и М-инозитола структурно похожи, они конкурируют за проникновение в клетку. У больных сахарным диабетом отмечаются повышенные потери М-инозитола с мочой, что и приводит к развитию дефицита, являющегося одной из причин развития нефро- и нейропатии.

Питательные смеси для проведения лечебного питания при развитии недостаточности пищеварения и всасывания

В условиях изменения количества ферментов или их активности в полости кишки, в зонах пристеночного и/или мембранного пищеварения, при расстройствах микроциркуляции имеет место нарушение превращения полимеров в мономерные соединения, транспортируемые из энтеральной во внутреннюю среду. Это положение явилось основой для разработки состава специальных питательных смесей для пациентов с недостаточностью процессов пищеварения. Компоненты таких смесей должны быть представлены веществами, требующими минимальных затрат для превращения их в легко транспортируемые формы.

Питательные смеси, состоящие только из мономеров имеют высокую осмотичность, которая является угнетающим фактором поступления нутриентов из полости тонкой кишки во внутреннюю среду. Поэтому наиболее приемлемыми компонентами состава смесей этой категории явились частично-гидролизованные белки, олигосахариды, среднецепочечные триглицериды.

Снижение количества липидов до 5 - 11 г/л (Criticare HN - Мид Джонсон, США; Vital HN - Росс, США; Рeptison - Hутриция, Швейцария), что составляет 4,5 - 9% от общей калорийности питательной смеси.

Распределение азотистых компонентов по молекулярным массам в гидролизате лактальбумина - белковом компоненте смеси Survimed OPD (Фрезениус, Германия) представлена на Рис. 5.

Поскольку 85% гидролизата составляют олиго- и полипептиды (молекулярная масса от 500 до 5000) и лишь 15% - свободные аминокислоты, осмоляльность смеси невысока - 400 мосм/кг воды.

Общая характеристика питательных смесей этой группе представлена на Рис.5.

Следует особо остановиться на питательной смеси Пептамен (Нестле, Швейцария). Важной особенностью этой смеси является состав белка, представленного гидролизованными белками молочной сыворотки с уникальным распределением пептидов (Рис. 6.).

Кроме того, в состав смеси включены таурин и карнитин. Необходимо отметить, что питательная смесь Пептамен обладает хорошим вкусом и является одной из немногих смесей данной группы, которая используется для перорального приема.

Питательная смесь Модулен IBD (Нестле, Швейцария), специально предназначенная для лечебного питания пациентов с воспалтительными заболеваниями толстой кишки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, псевдомембранозный колит) (Рис. 7.). Модулен IBD содержит уникальный полипептид - Transforming Growth Factor-?2 (TGF-Я2), который в естественном виде содержится в белке коровьего молока (казеиновая кислота). Трансформирующий фактор роста - ?2 не искусственно добавленный ингредиент, его количество, содержащееся в Modulen IBD такое же, как в непастеризованном цельном молоке.

К данной группе можно отнести смеси, имитирующие состав химуса.