14

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ВСЕРОССИЙСКИЙ УЧЕБНО-НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ПО НЕПРЕРЫВНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМУ ОБРАЗОВАНИЮ

Ю.Н. Лященко, И.В. Маев, А.Б. Петухов, В.В. Киселев

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ НАЗНАЧЕНИЯ

МЕТАБОЛИЧЕСКИ ОРИЕНТИРОВАННЫХ ПИТАТЕЛЬНЫХ СМЕСЕЙ

В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

под общей редакцией

профессора Ю.Н. Лященко

Учебно-методическое пособие москва

2007

Учебно-методическое пособие разработано сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ (зав. кафедрой – доктор мед. наук, профессор И.В. Маев), НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (директор – доктор мед. наук, профессор М.Ш. Хубутия): профессор, доктор мед. наук Ю.Н. Лященко, профессор, доктор мед. наук И.В. Маев, доцент, доктор мед. наук А. Б. Петухов, врач-трансфузиолог В.В. Киселев.

Развитие технологий и расширение производства жидких питательных смесей, пригодных для перорального и/или зондового применения в качестве дополнительного или единственного способа питания как у здоровых лиц, так и у широкого контингента больных и пострадавших. Большой положительный опыт применения широкого ассортимента жидких смесей в практике клинического питания, основан как на теоретических знаниях, положенных в основу компонентного состава этих смесей, так и на практических результатах их применения в конкретных клинических ситуациях.

Основная цель учебно-методического пособия – предоставить для студентов лечебных факультетов и врачей курсов повышения квалификации современные представления о компонентном составе метаболически ориентированных питательных смесей, механизмах воздействия на состояние питания и клинических показаниях при патологии внутренних органов.

Рецензенты:

чл.-корр. РАМН, профессор А.И. Салтанов – заведующий отделением анестезиологии-реанимации НИИ детской онкологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.

профессор, доктор мед. наук А.В. Погожева – заведующий отделением сердечно-сосудистой патологии ГУ НИИ питания РАМН.

© Ю.Н. Лященко, И.В. Маев, А.Б. Петухов, В.В. Киселев - 2007.

© Ю.Н. Лященко - оформление и иллюстрации, 2007.

Метаболически ориентированные питательные смеси для энтерального (зондового) питания, а также применяемые при естественном (пероральном) питании включают компоненты, необходимые для функционирования организма в условиях нарушенного метаболизма при различной патологии внутренних органов - легких, почек, печени, нарушении пищеварения и всасывания, сахарном диабете, критических состояниях.

Рис.1.

Питательные смеси для проведения лечебного питания при развитии легочной недостаточности

Состав питательных смесей для больных с легочной недостаточностью основывается на том, что дыхательный коэффициент (отношение поглощения кислорода к образованию углекислоты при окислении 1 ккал нутриента) минимален для липидов и составляет - 0,7, по сравнению с белком - 0,8 и, углеводами - 1,0.

Если в рационе существенно повышено содержание углеводов (или в парентеральном питании применяется одна глюкоза), глюкоза превращается в липиды с поглощением энергии, при этом дыхательный коэффициент достигает 8,7 (схема 2). Поэтому в питательных смесях, содержание жира повышено до 64,0 г/л (Нутриен Пульмо, Нутритек, Россия) - 91,1 г/л (Росс Эбботт Лэбораторис, США), что составляет (41- 58% от общей энергоемкости рациона) (Рис. 2). При этом содержание углеводов соответственно снижено до 60,0 –105,7 г/л (24,4 - 28,1% от общих ккал).