Система "воротного" контроля боли
спинной мозг |
A волокна |
|
|
|
от механорецепторов |
задний рог |
|
|
ноцицептивные |
|
С - волокна |
к задним столбам
интернейрон
проекционный
нейрон
к спиноталамическому пути
Патофизиологическая модель формирования болевого синдрома
Ноцицептивная |
|
|
|
Антиноцицептивная |
|
|
|
||
система |
|
|
|
система |
|
|
|
Нарушение баланса ноцицептивной и антиноцицептивной систем
БОЛЬ
Временнáя классификация боли
транзиторная (боль исчезает значительно ранее заживления поврежденной ткани);
острая (длительность боли ограничивается временем восстановления поврежденных тканей или продолжительностью дисфункции);
хроническая (боль, продолжающаяся после периода заживления поврежденных тканей).
Классификация острой боли
поверхностная (возникает при повреждении кожи,
поверхностных подкожных тканей, слизистых оболочек, ощущается как локальная)
глубокая (возникает при раздражении ноцицепторов мышц, сухожилий, связок, суставов и костей. Она имеет тупой, ноющий
характер, менее четко, чем поверхностная, локализуется).
висцеральная (вызывается вовлечением в патологический
внутренних органов, либо их париетальной брюшины и плевры, носят неясный, тупой, ноющий характер, бывают диффузными, плохо топографически очерченными).
отраженная (проецируется в дерматомы, иннервируемые теми же сегментами, что и вовлеченные в патологический
процесс глубоко расположенные ткани или внутренние органы).
Виды нарушения болевой 
чувствительности
|
Гипоалгезия |
- снижение болевой чувствительности |
|
Аналгезия |
- отсутствие болевой чувствительности |
|
Гипералгезия |
- повышение чувствительности к болевому |
|
|
раздражению |
|
Гиперпатия |
- повышение порога болевой |
|
затруднение |
чувствительности, |
|
локализации болевого раздражения, |
|
|
|
|
|
|
феномен “последействия” в виде |
|
|
интенсивной боли |
|
Аллодиния |
- появление боли при неболевом |
|
раздражении |
|
|
Каузалгия |
- жгучие приступообразные боли в зоне |
|
|
частично поврежденного нерва |
Болевая анестезия (anaesthesia dolorosa) - спонтанные боли в зоне анестезии
Патофизиологичекая классификация боли
Ноцицептивная - вызвана активацией болевых рецепторов кожи, костно-мышечной системы или внутренних органов; ощущается в месте повреждения или отдалённо (отраженная боль).
Невропатическая - вызвана
повреждением проводников болевой чувствительности, носит проекционный характер, обычно сочетается с другими нарушениями чувствительности
Психогенная - возникает при депрессии, тревоге или других психических расстройствах, нет неврологической или соматической причины боли
Клиническая характеристика невропатической боли
Подострое или хроническое течение;
Неэффективность анальгетиков;
Сопутствующие вегетативные расстройства;
Сопутствующие моторные нарушения;
Сенсорные нарушения:
Гипералгезия (первичная, вторичная);
Аллодиния;
Гиперпатия;
Болевая анестезия;
Периферические механизмы невропатической боли
спонтанная эктопическая активность;
сенситизация болевого рецептора;
патологические взаимодействия волокон (эфаптическая трансмиссия)
гиперчувствительность к катехоламинам
Центральные механизмы
центральная сенситизация;
феномен «взвинчивания»;
растормаживание;
центральная дизингибиция;
Примеры невропатической боли
невралгия |
постгерпетическая |
тройничного |
|
нерва |
невралгия |