Лекции / Лекция 07. Боль в спине - 2012 год
.pdfБоль в спине+
!
Боль — неприятное сенсорное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описывается в терминах такого повреждения. !
Биологические, психологические, социальные факторы.!
!
Формирование!
Ноцицептивная, антиноцицептивная система, нарушение баланса, боль.!
!
Типы боли в спине+
•неспецифические (доброкачественные) скелетно-мышечные боли — 90%!
•компрессионная радикулопатия (повреждение корешка) — 6%!
•специфические боли в спине (опухолевые, инфекционные, травматические,
воспалительное поражение позвоночника, спинного мозга, его оболочек и !корешков, заболевание внутренних органов) — 4%!
Неспецифическая+
• позвоночник, позвонки, связки, мышцы ...!
•!выделение субстанции Р, брадикининов, ИЛ1b, НА ...!
Провоцирующие факторы+
• неловкие неподготовленные движения!
• чрезмерные физические и статические нагрузки!
• переохлаждение!
• эмоциональный стресс!
• аномалии развития (разница длины ног, косой таз, сколиоз)!
• избыточный вес!
• дегенеративные заболевания позвоночника!
• межпозвонковые грыжи, корешковый синдром (иррадиирует)!
•!мышечный спазм, порочный круг!
•мышечно-тонический синдром/
•ограничение движения, !
•боль при пальпации без иррадиации, !
•мышца напряжена, !
•боль провоцируется движением!
•миофасциальный болевой синдром/
•палипируется болезненный мышечный тяж, !
•боль при пальпации иррадиирует и узнаваема для пациента!
•фасеточный синдром/
•провоцируется разгибательно-вращательными движениями, !
•боль обычно локализуется паравертебрально, !
•провоцируется глубокой пальпацией в области измененного сустава, !
•может иррадиировать не по корешковому типу, !
! • патогном — введение в сустав местного анестетика под контролем КТ!
Радикулопатия+
• интенсивная боль, парестезии, иррадиирующие в дистальные отделы конечностей!
• симптомы "выпадения" в зоне иннервации пораженного корешка (чувствительные, двигательные, рефлекторные)!
• симптомы напряжения!
•!синдром Лассега (натяжение)!
Причины!
• грыжа межпозвоночного диска!
• узкий позвоночный канал (гипертрофия желтой связки, изменение дугоотросчатых суставов, протрузии межпозвоночных дисков, задние остеофиты, спондилолистез)!
• новообразования!
• воспалительные заболевания!
•!спондилолистез (смещение позвонка)!
Специфические+
• заболевания внутренних органов с отраженной болью!
• спондилоартрит!
• опухоли позвонков!
• переломы позвонков (травма, остеопороз)!
• инф заболевания (туберкулезный спондилит)!
•!неврологические заболевания (опухоли спинного мозга и корешков)!
Факторы!
• возраст 50 лет и более!
• недавняя травма!
• независимость интенсивности боли от положения тела и движений, усиление ночью!
• отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 4-6 недель!
• очаговые неврологические нарушения, выходящие за рамки типичной радикулопатии — признаки поражения спинного мозга!
• злокачественные образования в анамнезе!
• прием кортикостеройдов, наркотиков!
•!лихорадка!
Обследование пациента+
•история развития боли, ранее перенесенные болезни, сочетанные симптомы!
•соматическое обследования!
•неврологическое и невроортопедическое обследование!
•рентгенография позвоночника!
•КТ или МРТ позвоночника!
• общий бх анализ крови!
Лечение+
Лечение острой и подострой неспецифической боли+
• информирование о доброкачественности!
• избегание постельного режима!
• НПВС: диклофенак, нимесулид, мелоксикам!
• миорелаксанты: мидокалм, сирдалуд, баклофен!
• медикаментозные блокады!
• мануальная терапия!
• ЛФК!
•!массаж!
Лечение хронической неспецифической боли+
• нелекарственные методы: психотерапия, постизометрическая релаксация, мануальная терапия, массаж, ЛФК, физиотерапия, иглотерапия!
• антидепрессанты: трициклические, венлафаксин, дулоксетин (для восстановления антиноцицептивной)!
• НПВС, миорелаксанты!
• медикаментозные блокады!
•!радиочастотная денервация фасеточных суставов!
Консервативное лечение радикулопатии+
Медикоментозное!
•антиконвульсанты!
•миорелаксанты, НПВС!
•пластыри с анальгетиками!
•кратковременное лечение наркотическими!
•...!
Немедикаментозное!
• массаж, ЛФК ...! Хирургическое!
• абсолютные показания: компрессия корешков конского хвоста!
• относительные: неэффективность консервативной!
•!методы: лазерная вапоризация, дискэктомия, микродискэктомия ! Профилактика!
•коррекция эмоциональных нарушений, социальных факторов риска!
•лечебная гимнастика, пешие прогулки, занятия плаваньем!
•ограничение тяжелых физических нагрузок, длительных статических нагрузок