Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Лекции / Лекция 07. Боль в спине - 2012 год

.pdf
Скачиваний:
337
Добавлен:
14.06.2014
Размер:
61.4 Кб
Скачать

Боль в спине+

!

Боль — неприятное сенсорное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описывается в терминах такого повреждения. !

Биологические, психологические, социальные факторы.!

!

Формирование!

Ноцицептивная, антиноцицептивная система, нарушение баланса, боль.!

!

Типы боли в спине+

неспецифические (доброкачественные) скелетно-мышечные боли — 90%!

компрессионная радикулопатия (повреждение корешка) — 6%!

специфические боли в спине (опухолевые, инфекционные, травматические,

воспалительное поражение позвоночника, спинного мозга, его оболочек и !корешков, заболевание внутренних органов) — 4%!

Неспецифическая+

• позвоночник, позвонки, связки, мышцы ...!

!выделение субстанции Р, брадикининов, ИЛ1b, НА ...!

Провоцирующие факторы+

• неловкие неподготовленные движения!

• чрезмерные физические и статические нагрузки!

• переохлаждение!

• эмоциональный стресс!

• аномалии развития (разница длины ног, косой таз, сколиоз)!

• избыточный вес!

• дегенеративные заболевания позвоночника!

• межпозвонковые грыжи, корешковый синдром (иррадиирует)!

!мышечный спазм, порочный круг!

мышечно-тонический синдром/

ограничение движения, !

боль при пальпации без иррадиации, !

мышца напряжена, !

боль провоцируется движением!

миофасциальный болевой синдром/

палипируется болезненный мышечный тяж, !

боль при пальпации иррадиирует и узнаваема для пациента!

фасеточный синдром/

провоцируется разгибательно-вращательными движениями, !

боль обычно локализуется паравертебрально, !

провоцируется глубокой пальпацией в области измененного сустава, !

может иррадиировать не по корешковому типу, !

! • патогном — введение в сустав местного анестетика под контролем КТ!

Радикулопатия+

• интенсивная боль, парестезии, иррадиирующие в дистальные отделы конечностей!

• симптомы "выпадения" в зоне иннервации пораженного корешка (чувствительные, двигательные, рефлекторные)!

• симптомы напряжения!

!синдром Лассега (натяжение)!

Причины!

• грыжа межпозвоночного диска!

• узкий позвоночный канал (гипертрофия желтой связки, изменение дугоотросчатых суставов, протрузии межпозвоночных дисков, задние остеофиты, спондилолистез)!

• новообразования!

• воспалительные заболевания!

!спондилолистез (смещение позвонка)!

Специфические+

• заболевания внутренних органов с отраженной болью!

• спондилоартрит!

• опухоли позвонков!

• переломы позвонков (травма, остеопороз)!

• инф заболевания (туберкулезный спондилит)!

!неврологические заболевания (опухоли спинного мозга и корешков)!

Факторы!

• возраст 50 лет и более!

• недавняя травма!

• независимость интенсивности боли от положения тела и движений, усиление ночью!

• отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 4-6 недель!

• очаговые неврологические нарушения, выходящие за рамки типичной радикулопатии — признаки поражения спинного мозга!

• злокачественные образования в анамнезе!

• прием кортикостеройдов, наркотиков!

!лихорадка!

Обследование пациента+

история развития боли, ранее перенесенные болезни, сочетанные симптомы!

соматическое обследования!

неврологическое и невроортопедическое обследование!

рентгенография позвоночника!

КТ или МРТ позвоночника!

• общий бх анализ крови!

Лечение+

Лечение острой и подострой неспецифической боли+

• информирование о доброкачественности!

• избегание постельного режима!

• НПВС: диклофенак, нимесулид, мелоксикам!

• миорелаксанты: мидокалм, сирдалуд, баклофен!

• медикаментозные блокады!

• мануальная терапия!

• ЛФК!

!массаж!

Лечение хронической неспецифической боли+

• нелекарственные методы: психотерапия, постизометрическая релаксация, мануальная терапия, массаж, ЛФК, физиотерапия, иглотерапия!

• антидепрессанты: трициклические, венлафаксин, дулоксетин (для восстановления антиноцицептивной)!

• НПВС, миорелаксанты!

• медикаментозные блокады!

!радиочастотная денервация фасеточных суставов!

Консервативное лечение радикулопатии+

Медикоментозное!

антиконвульсанты!

миорелаксанты, НПВС!

пластыри с анальгетиками!

кратковременное лечение наркотическими!

...!

Немедикаментозное!

• массаж, ЛФК ...! Хирургическое!

• абсолютные показания: компрессия корешков конского хвоста!

• относительные: неэффективность консервативной!

!методы: лазерная вапоризация, дискэктомия, микродискэктомия ! Профилактика!

коррекция эмоциональных нарушений, социальных факторов риска!

лечебная гимнастика, пешие прогулки, занятия плаваньем!

ограничение тяжелых физических нагрузок, длительных статических нагрузок