Лекции / Лекция 10. Черепно-мозговая травма - 2012 год

Черепно-мозговая травма.

!

• основная причина смерти молодых!

• 4-5 чел / 1000!

•!летальность 30%!

Факторы риска.

•!алкоголь!

Причины механического поражения мозга.

•механическая энергия ранящего предмета!

•инерционное повреждение мозга (удар) о внутреннюю поверхность костей черепа!

•ротационное повреждение (скручивание вокруг ствола), диффузное

!аксональное поражение!

Причины вторичных повреждений.

• после травмы, в результате ее!

• внечерепные: падение артериального давления, гипоксемия, гипогликемия!

•!внутричерепные: отек мозга, внутричерепные гематомы, гидроцефалия!

Клинические формы.

•!закрытая, открытая, проникающая!

• сотрясение: минимальное аксональное повреждение, !

• ушиб (легкой средней тяжелой): очаги деструкции с разной степенью геморрагического поражения, !

• диффузное аксональное повреждение: мелкие точечные очаги кровоизлияния, разрыв аксонов в белом в-ве, !

•!сдавление головного мозга (из-за гематом, ликворных гигром)!

• легкая (сотрясение, ушиб легкой степени — 85%)!

• средная (ушиб мозга средней тяжести — 10%)!

•!тяжелая (ушиб тяжелой степени, ДАП, ... — 5%)!

Обследование!

•с-м Батла, глаза енота!

•уровень сознания по шкале Глазго!

•неврологический осмотр!

•КТ (кровь и кости), рентген костей черепа, исследование М-эхо, ЛП при !отсутствии повышенного внутричерепного давления!

Шкала комы Глазго+

15 - норма, 8 - сопор, 3 - смерть мозга!-

Сотрясение мозга.

• нет макроскопических изменений!

• основа диагноза: анамнез ЧМТ + кратковременная утрата сознания!

• непродолжительная ретроградная амнезия!

• головная боль, головокружение, тошнота, рвота!

• нет очаговых нарушений!

•!нет изменений на КТ!

Ведение!

• кратковременная госпитализация (5-7 дней для исключение гематом)!

• КТ для исключения ушибов мозга и внутречерепных гематом!

• симптоматическая терапия по показаниям (анальгетики, купирование тошноты и рвоты, седативные препараты)!

•!не нужен постельный режим!

Ушиб мозга .

Легкой степени.

• присоединяется легкая дезориентированность!

• негрубая очаговая симптоматика!

•!изменения на КТ!

Ушиб мозга средней степени.

• плюс менингиальный синдром!

• КТ-очаг пониженной плотности!

•!следы крови при ЛП!

Ведение больных с ушибом легкой и средней тяжести.

• симптоматическая терапия по показаниям!

• дегидратационная при ↑ВЧД!

•!антиконвульсанты!

Ушиб тяжелой степени.

• длительная утрата сознания с возможным переходом в вегетативное состояние!

• стволовые симптомы (расширение зрачков, косоглазие)!

• выраженная очаговая симптоматика!

• менингиальный синдром!

• КТ с выраженным геморрагическим очагом и отеком!

•!ЛП с кровью!

Диффузное аксональное повреждение.

•!на КТ мелкие очаги !

Ведение больных с ДАП.

!

!

Сдавление мозга (гематомы).

эпидуральные, субдуральные, паренхиматозные!

!

Приводит к !

1. височно-тенториальному вклинению (синдром поражения среднего мозга)-