Лекции / Лекция 11. Головная боль - 2012 год
.pdfГоловная боль*
!
• напряжения — 66%!
• мигрень — 14%!
• абузусная 6%!
• хроническая ГБН — 20%!
•!симптоматическая — 5%!
• регрессирующее заболевание, у женщин чаще всего после менопаузы. !
•!детские мигренеподобные признаки / рвота, проходят после 13-14!
Классификация *
Первичные!
•мигрень без ауры!
•с аурой!
•детские периодические синдромы!
•ретинальная мигрень!
•осложнения мигрени!
•возможная мигрень!
•головная боль напряжения!
•кластерная головная боль и другие тригеминальные автономные цефалгии!
•кластерная пучковая боль!
•пароксизмальная гемикрания (характерно для жен.)!
• |
другие первичные боли (от мороженного, секса и отмороженного секса)! |
! |
|
|
|
! |
Чтобы поставить диагноз мигрени, нужно, 5 |
|
чтобы пациент перенес 5 приступов от 4 до 72 часов. 5 |
||
|
|
|
Вторичные (4%)* |
|
|
• травма головы, шеи! |
|
|
• |
сосудистые поражения черепа и шейного отдела позвоночника! |
|
• |
несосудистые внутричерепные поражения! |
|
• вещества и их отмена (виагра, дипиридамол, нитроглицерин, анальгетики) — |
|
|
• |
абузусные! |
|
инфекции! |
|
|
• |
нарушения гомеостаза! |
|
• |
нарушения структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, |
|
• |
ротовой полости или других структур черепа! |
|
психические заболевания! |
|
|
• |
краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли! |
|
! |
|
|
Мигрень без ауры*
Как минимум 2 признака5
•односторонняя локализация!
•пульсирующий характер (при движении головой)!
• интенсивность от средней до значительной!
•!ухудшается от обычной физической активности!
Мигрень с аурой*
•!аура предшествует головной боли!
Периоды*
• продрома: изменение настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость, нарушение внимания, головокружение, жажда, снижение аппетита, повышенная чувствительность!
• аура: фортификационный синдром и прочие зрительные, другие (10%)!
• ретинальная, гемиплегическая (семейная), афатическая (афазия),
вестибулярная (головокружение, нистагм, атаксия), мозжечковая, базиллярная (слепота, головокружение, шум в ушах, дизартрия, атаксия, парез)!
•!постдрома: вялость, астения, сонливость, снижение внимания!
Провоцирующие факторы*
• стресс, разрядка после!
• изменение погоды!
• менструация (снижение эстрогенов)!
• недосыпание или избыточный сон!
• физические нагрузки!
• продукты: какао, шоколад, молоко, сыр, орехи, яйца, помидоры, сельдерей, цитрусовые, жирная пища!
• алкоголь: красное вино и пиво!
• запоры!
• лекарства: оральные контрацептивы!
•!свет, шум, неприятные запахи, вестибулярные раздражители!
Осложнения!
•мигренозный статус (серия приступов рвоты, или один тяжелый приступ мигрени)!
•мигренозный инсульт!
•хронификация (снижается интенсивность, билатерально), в основном из-за !злоупотребления таблетками (триптаны, кодеин)!
Показания для нейровизуализации*
•необычная, пролонгирующая или персистирующая аура!
•базиллярная, гемиплегическая мигрень!
•увеличение частоты, тяжести, качественных характеристик приступов!
•мигренозный статус!
•впервые возникший тяжелый приступ!
•громоподобная ГБ!
•дебют после 50 лет!
• сопровождение мигрени позднего возраста!
• посттравматическая мигрень!
•!предпочтения пациента!
Ведение пациента*
календарь!
!
Причины*
Боли:*
•вазодилятация (артериовенознах шунтов)!
•экстравазация!
•выделение пептидов, раздражение периферических рецепторов -> !нейрогенное воспаление, боль!
Ауры:*
• распространяющаяся корковая депрессия!
!
Препараты*
с неспицифическим действием: анальгетики (ацетаминофен, кофеин), НПВС ...!
!
!
!
!
Профилактика